第八章 烧伤与冻伤（4）

    （6） 休克期注意保暖，减少刺激、必要时吸氧。

    【 疗效标准】

    抗休克是治疗烧伤的一个阶段，其抗休克平稳疗效如下：

    1.伤员安静无烦躁，神志清楚，口渴消失。

    2.生命体征稳定，脉率120 次/min 以下，血压基本正常。

    3.每小时尿量达到50～80 ml，尿比重稳定在1020，尿ph呈弱碱性。

    六、烧伤创面

    烧伤创面的处理常用的方法有如下几种。

    【 早期清创术】

    应在休克基本稳定后进行。目前多采用简单清创术，并在镇痛下剃净伤周毛发，用1.25%碘伏清洗创面及伤周健康皮肤，再用生理盐水反复冲洗，剪去腐皮，大水泡可作低位引流，小水泡可暂时保留。而后采用合适的方式保护创面。

    中小面积或无休克征伤员，可立即进行清创。

    【 暴露疗法】

    1.适应证：头面部、颈部、会烧伤；大面积烧伤；污染严重的烧伤；炎夏季节。

    2.方法：清创后，将伤员置于铺有无菌单及纱布垫的床上；适当隔离，室内空气定时消毒，依季节变化室内温度调节至上26～34℃；为防止受压，常规使用翻身床，每4～6 小时翻身一次并及时清理创面，创面常规外用sd - ag 毫，用热风吹或灯烤促使创面尽快结痂。对深度创面焦痂干燥后也可用2.5%碘伏每日定时涂擦1～2 次。

    【 包扎疗法】

    1.适应证：四肢烧伤；小儿或精神异常不合作伤员；需要湿敷感染创面；室内较冷或无条件行暴露疗法之伤员。

    2.方法：清创后创面直接涂上外用药或将药纱布紧贴创面，外裹纱布5～6 层，再包以较厚的棉垫（或纱垫），轻轻加压包扎，厚度大约1 厘米左右。四肢置于功能位，全手包扎时应将各指分开。

    包扎疗法创面应注意观察体温的变化，血象的情况，如局部渗出多，有特殊气味，应及时处理。

    【 半暴露疗法】

    1.适应证：创面痂皮脱落后，痂下尚未愈合之创面，颜面部或会植皮后创面。

    2.方法：用单层药液纱布或油纱布，依创面形状剪成相应大小，贴于创面；日后依敷料下有无积脓或分泌物更换敷料。

    【 冷水疗法】

    适用于四肢烧伤创面，是在伤后立即用冷水对创面浸泡或冷敷，既能减轻疼痛，防止热力对皮肤继续损害，又能减轻伤后的渗出和水肿程度。水温以20℃左右为宜，一般采用自来水即可，时间掌握在半小时至1 小时。

    【 浸泡疗法】

    是将烧伤创面浸泡在一定的液体中，以达到清除创面细菌、脓性分泌物，软化、分离痂皮和焦痂的一种方法。适用于深Ⅱ度痂皮软化及痂下积脓者、Ⅲ度焦痂分离期、病程后期残余肉芽创面。浸泡时可根据创面部位选择不同的浸泡器具，全身浸泡可用特制的浴缸。浸泡液可选用生理盐水、或含有抗菌素、消毒剂、中草药的溶液。温度一般略比病人体温高1℃为宜，浸泡时间30～60 分钟，第一次浸泡不宜太长，随着伤员的适应可略为延长。伤员有休克、肺内感染、水肿回收期、女伤员有月经等慎用浸泡疗法。

    【 湿敷疗法】

    是创面上外敷多层湿纱布，达到引流和机械清除细菌作用的一种方法。适用于有脓性分泌物创面以及肉芽创面植皮以前的准备工作。敷料溶液常用等渗盐水，或其他抗生素溶液，肉芽创面如有水肿亦可用于3%高渗盐水溶液。敷料一般采用多层普通纱布，湿度适中，以保持湿润为宜，视创面洁净情况而定更换敷料时间，一般每日3～6 次。创面如明确为绿脓杆菌，不主张湿敷，绿脓杆菌在湿润环境下容易繁殖。

    【 自然脱痂疗法】

    焦痂经过一段时间的治疗保护皮就会自然地液化、分离、脱落，这种脱痂为自然脱法。为了促进脱痂时间加快，临床上也可在适当时机加用外用药物，如中药的去腐生肌膏等。适用于小面积深度烧伤以及不宜切痂的部位。自然脱痂法不是治疗烧伤创面的主要手段，只是一种辅助疗法。

    【 焦痂切开减压术】

    肢体或躯干因环形深度烧伤所形成的焦痂对其深部组织有压迫作用，造成皮下组织血运受阻、进行性组织水肿严重者可形成肌肉群坏死，颈部或胸部的环形深度烧伤常因压迫而致呼吸困难。

    为了缓解或避免这些压迫综合征，早期往往采取切开焦痂的方法。环状焦痂一经明确，切开减少越早越好，切开应按一定部位进行：颈部可沿胸锁乳突肌后缘切开；胸部环状焦痂沿两侧腋前线纵形切开（可加剑突横切口与两侧纵切口相连；上肢作尺、桡侧切开；手部需切开大、小鱼际侧缘及虎口背侧，手指两侧；下肢沿胫、腓侧切开，足部沿足背动脉走向切开。切开裂口处盖以抗生素纱布、人工皮或生物敷料，用于纱布条填紧与裂口创缘作连续缝合。周围创面外涂sd - ag。

    日后则尽早处理。

    【 焦痂切除术】

    利用手术方法将iii 度烧伤创面上焦痂切除，形成新的创面，而后进行组织修复（植皮）的一种创面处理办法。适用于烧伤Ⅲ度创面，尤其四肢、躯干。焦痂切除时机，对于中小面积越早越好，而大面积烧伤则在防治休克平稳前提下3～5 天为最佳时机。一次切痂面积以20%为宜，也可在条件允许情况下一次切除40%～50%。切痂深度根据烧伤情况以达到深、浅筋膜上为最常见的方法。术中及时输血，配血量一般按每1%出血50～100 ml 量准备。术前控制好全身情况并预防性应用抗生素。</p>

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