第六章 中医皮肤美容（22）

    造成肿痛的因素很多，常见的有火、寒、湿、风、痰和气血异常等，致病的因素不同，其临床表现也就各异，肿与痛，在皮肤科疾病中往往同时并现，因此，在辨证时，不能分割孤立地进行分类，故应将有关肿痛的辨证结合起来。

    2.辨痒

    痒是因风、湿、热、虫、血虚等原因所引起。古人认为：诸痒属虚，属风。热甚则痛，热微则痒。这是痒的一般成因。

    痒也是发生在皮肤上一种不适的感觉，好像虫虱游行，瘙痒无度。它是皮肤病的一个主要自觉症状。在肿疡、溃疡的病程中，虽较为少见，但也有发生。由于发生痒的原因不一，与病变过程的不同，而痒的情况反应亦各有异。

    （1）以其原因来辨，主要有以下几种：

    1）风胜作痒：走窜无定，遍体作痒，抓破血溢，随破随收，不致化腐，多为干性。其走窜不定，遍体作痒者，因风性善行之故；抓破血溢，随破随收不致化腐，因风胜致燥，则病多干性。如牛皮癣（神经性皮炎）、白疙（银屑病）、风疹块（荨麻疹）等。

    2）湿胜作痒：浸淫四窜，黄水淋漓，最易沿表皮蚀烂，越腐越痒，多为湿胜，或有传染性。其皮损浸淫四窜，黄水淋漓，或有传染性，因湿胜则潮湿，水湿流于肌表之故，如急性湿疮（无传染性）、脓疱疮（有传染性）等。

    3）热胜作痒：皮肤隐疹，鲜红灼热作痒，或只发于暴露部位，或遍布全身，甚则糜烂滋水淋漓。结痂成片，常不传染。热胜作痒，一般是病人禀性不耐，皮肤腠理不密的过敏性疾病的表现。

    4）虫淫作痒：浸淫蔓延，黄水频流，状如虫行皮中，其痒尤烈，最易传染。如手足癣、白秃癣、肥疮（头癣）等都是真菌感染，疥疮是疥虫传染，故日最易传染。

    5）血虚作痒：皮肤变厚、干燥、脱屑、作痒，很少糜烂流水，如湿疮、白疙、牛皮癣等慢性皮肤病，经久不愈，由血虚生风化燥，内风致使肌肤失于润泽引起，没有传染性。

    （2）以其病变过程来辨，主要有以下几种：

    1）肿疡作痒：一般较为少见，如有头疽、疔疮初起，局部肿势平坦，根脚散漫，脓犹未化之时，可有作痒的感觉，这是毒势炽盛，提示病变有发展的趋势。特别是疫疔，只痒不痈，但病势却更为严重。又如乳痈，腿痈经治疗后局部根脚收束，肿痛已减，余块未消之时，也有痒的感觉，这是毒势已衰，气血通畅，病变消散的趋势。

    2）溃疡作痒：如痈疽既溃之后，自当诸苦消失，或因应用汞剂、砒剂、敷贴膏药等引起皮肤过敏所致。如溃疡经治疗后，脓流已畅，四周余肿未消之时，或于腐肉已脱、新肌渐生之际，而皮肉间感觉微微作痒，是毒邪渐化，气血渐充，助养新肉，将要收口的佳象。

    3.辨脓

    脓是皮肉之间热胜肉腐蒸酿而成，也是气血所化生。如《灵枢?痈疽篇》中说：“热胜则肉腐，肉腐则为脓。”《诸病源候论?疮病诸候?热疮候》中说：“风多则痒，热多则痛，血气乘之，则多脓血。”扼要地点出了脓的成因。《医学入门?卷五?外科?痈疽总论》中说：“盖热非湿，则不能腐坏肌肉为脓。”又提出疮疡之成脓，除热胜之外，必由湿之蒸酿，方能熟腐成脓，对成脓的机理，有了更进一步的阐述。

    脓是肿疡在不能消散的阶段所出现的主要症状。外科疾病的出脓，是正气载毒外出的现象。疮疡毒邪随脓而泄和伤寒表证从汗而解、腑证从下而解，有着同样的道理。所以疮疡在局部诊断方面，辨脓的有无是关键。如脓疮已成，还应该辨脓的部位深浅，然后才可进行适当的处理；同时在脓成既溃以后，必须用望诊来观察脓的形质、色泽，用闻诊来嗅脓水的气味变化，以诊断体质的盛衰、病情之顺逆，也有一定的作用。</p>

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