第六章 中医皮肤美容（23）

    脓的有无可以根据以下情况来辨别。

    有脓：按之灼热痛甚，重按更甚，肿块已软，指起即复（即应指），脉来数者，为脓已成。

    无脓：按之微热，痛势不甚，肿块仍硬，指起不复（不应指），脉不数者，为脓未成。

    此外，以脉象来辨脓之有无，也是祖国医学中一个独特的诊断方法，尤其在诊断内脏脓肿时具有更重要的意义。对此历代医家均极为重视，并有较多的记载，如《刘涓子鬼遗方?卷三?治肠痈大黄汤方》中说：“治肠痈大黄汤，……其脉迟坚者，未成脓也，可下之，当有血，脉数，脓成，不可服此方。”《金匮要略?疮痈肠痈浸淫脉证并治第十八》中说：“肠痈者，……其脉迟紧者，脓未成，脉洪数者，脓已成。”《外科精义?论脉证名状二十六种所主病证》中说：“诊诸疮洪数者，里欲有脓结也。”“若欲知有脓者，但诊其脉。若微紧而数者，未有脓也；紧甚而数者，已有脓也。”上述各家所言辨脓有无之脉象，对临床尚有指导意义。大抵疮疡，肠痈出现浮数之脉，脓尚未成，可望消散，治当内消。紧数之脉，脓虽未成，但毒已结聚，消散无望，治当托脓，催其速腐。紧去但数者，为脓势已成。若见洪数之脉，则脓必大成，即当参以局部、全身证候予以引流排脓。若肠痈之病，则当慎用攻下之法。

    （四）辨预后

    在外科文献中，以辨善恶、顺逆来判断疾病的预后好坏，这在外科辨证过程中具有一定的重要性。正如《外科精义》中说：“痈疽证候、善恶逆从（顺），不可不辨。”

    善、恶、顺、逆，系指病理过程的相对而言，而其中的“善”和“顺”并不是指生理功能的正常情况，所以凡皮肤科疾病在其发展过程中，依次（顺序）出现应有的症状者，即称为顺症；反之，凡不以顺序而出现不良的症状者，即称为逆症。凡出现善的症状者，表示预后较好；出现恶的症状者，表示预后较差。历代医家在长期实践过程中，由于不断观察的结果，总结出了一套判断皮肤科疾病好坏的具体内容，提出了“五善七恶”、“顺逆吉凶”的辨证，给我们学习上带来了可以遵循的指标。善恶多指全身症状，顺逆多指局部情况。判断预后的良好与否，既要观察局部症状的顺逆，又要结合全身症状的善恶，两者必须综合参看，加以分析，方较全面。

    1.辨预后良好（善证、顺证）

    （1）五善

    心善：精神爽快，言语清亮，舌润不渴。

    肝善：身体轻便，不怒不惊，指甲红润。

    脾善：唇色滋润，饮食知味，脓黄而稠。

    肺善：声音响亮，不喘不咳，呼吸均匀。

    肾善：并无潮热，口和齿润，小便清长。

    （2）顺证

    初起：由小渐大，疮顶高突，嫩红疼痛。

    已成：顶高根收，皮薄光亮，易脓易腐。

    寝寐安模

    躲通利。

    大便和调。

    皮肤润泽。

    夜卧安静。

    根脚不散。

    溃后：脓液稠厚黄白，色鲜不臭，腐肉易脱，肿消痛减。

    收口：疮面红活鲜润，新肉易生，疮口易敛，知觉正常。

    2.辨预后不良（恶证、逆证）

    （1）七恶

    心恶：神志昏糊，心烦舌燥，疮黄紫黑，言语呢喃。

    肝恶：身体强直，目难正视，疮流血水，惊悸时作。

    脾恶：形容消瘦，疮陷脓臭，不思饮食，纳药呕吐。

    肺恶：皮肤枯槁，疾多音暗，呼吸喘急，鼻翼煽动。</p>

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