第六章 中医皮肤美容（19）

    （三）问诊

    问诊包括问患者现在病情（现在病史）、旧病情况（过去病史）以及家庭中成员是否患病（家族史）等。皮肤科疾患虽然有形可见，但对痛痒等自觉症状，就必须从病人自己的诉述中得知。

    1.问寒热

    皮肤科疾病初起发热，因火毒内发，风邪外感所致，如延久寒热不退，局部肿势渐渐增大，这是酿脓的现象。如溃疡寒热不退，则一般是毒邪未去，栈胜邪。

    2.问汗

    痈证汗出热退，是消散的现象；如汗出热不退，是酿脓的关系。若暑湿流注，汗出热不退，除酿脓现象外，还当考虑有续发的可能。若肿疡、溃疡而兼潮热盗汗或自汗，这多是气血不足的现象。

    3.问躲

    患者大便秘结，小便短赤，为火毒湿热内盛的现象；大便溏薄，小便清长，为寒湿内蕴的结果；小便频数，口干引饮，饮后渴仍不解者，是为消渴，应考虑有患大痈的可能；肠痈出现大便次数增多，似痢不爽，小便频数似淋，是为酿脓内溃的征兆。

    4.问饮食

    渴喜引饮，多为热重；渴不多饮，多为湿重。纳食有味，为脾胃无恙，病情较轻；纳食不思，为脾胃已衰，病情较重或疮疡病势进展。风疹块常与食海鱼、虾、蟹等有关。吃灰菜、黄泥螺等再加日光照射，常可发生皮炎。

    5.问病因或诱因

    如见结块，经久不散，因情志所伤而引起的，每易成为乳癌。如因感受疫毒特殊之毒，每易发生疫疔，因受针尖、竹木或鱼骨刺伤，每易发生手足疔疮或类丹毒。如因接触漆器、沥青，而禀性不耐者，每易发生漆疮、沥青疮等；因服用某些药物，而禀性不耐者，每易发生药物性皮炎。

    6.问旧病

    若肛漏和瘰疬患者曾经患过肺痨，一般治疗比较困难，疮疖患者如旧有消渴症，可以测知病势比较顽固难愈。

    7.问家族

    如麻风、疥疮、白秃疮、肥疮、痄腮等，可能由于家人相互传染而来。有的病可有家族遗传史，如松皮癣。因此，了解家族史，对疾病的诊断、全面治疗和预防有着猾的意义。

    8.问妇女经信

    外证内服药物；一般多用行淤活血、行气通络之品，有碍胎气和影响经信，若不加询问而草率施用，可能造成堕胎和崩漏之弊。冲任不调型乳癖，常月经不调，且在经前胀痛加剧肿块增大，经后症状减轻。停经50～60天突然腹痛，又伴少量血性分泌物，可考虑为宫外孕，尚需与急腹症中其他疾病相鉴别；某些风疹块，常在月经来潮前发作，经后则自愈。

    （四）切诊

    切诊包括切脉（脉诊）和触诊两大类。祖国医学对切脉十分重视，它能了解病变的深浅，毒邪的盛衰，正气的强弱，以观察疾病之变化，从而作出治法的取舍和预后的顺逆，因此切脉有极其重大的意义。触诊，是通过手的感觉，接触病变，以测知病变的性质，有脓无脓等，尤其对急腹症的诊断，应用触诊检查，更为重要。

    1.脉诊

    外科疾病的发生与全身脏腑气血等有着密切的关系，它虽有局部症状可以进行辨证，但如不切脉，就无法详细辨识病情的变化。因此，脉诊在外科中亦为重要的诊断方法之一。正如《疡医选粹》中说：“痈疽固有形之病，目可得而识也。其真元之虚实，治法之补泻，不脉何以知之”。这扼要地说明了脉诊有极其重大的意义。关于脉诊的内容，已在《中医学基础》中有了详细介绍，在此仅选其重点，将与外科有关常见的脉象，归纳分述于下。</p>

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