第六章 中医皮肤美容（18）

    （2）白痦：白痦又称白疹，是皮肤上出现的晶莹如粟的透明小疱疹，高出皮肤，擦破流水。胸部及颈项部多见，也偶见于四肢。多系湿郁肌表，汗出不彻所致。白瘖晶莹饱满者为顺，又称为“晶痦”，乃湿热外达之候；若色枯白，空窍无液者为逆，称为“枯痦”，是津液枯竭的反映。复因湿性黏滞，一时不易尽透，故白痦往往反复出现。

    （3）痈疽疔疖：痈疽疔疖，都属于在皮肤体表部位有形证可见的疮疡一类的外科病症。其中，发病局部范围较大，红、肿、热、痛，根盘紧束的为痈，属阳证；若漫肿无头，部位较深，皮色不变者为疽，属阴证；若范围较小，初起如粟，根角坚硬，或麻或痒或木，顶白而痛者为疔；起于浅表，形圆而红、肿、热、痛，化脓即软者为疖。

    2.望精神

    诊病时，往往先望患者的神态。神，是人体生命活动总的外在表现，又指人体的精神意识活动。《灵枢?平人绝谷篇》中日：“神者，水谷之精气也”。《素问?移精变气论》又说：“得神者昌，失神者亡。”望神，即望精神，就是观察患者的精神状态，如意识是否清楚，动作是否矫健协调，反应是否灵敏等情况，以判定脏腑、阴阳、气血的盛衰和疾病的轻重、进退、预后。如《洞天奥旨?论疮疡生死》中说：“疮疡形容憔悴，精神昏短……者死。”又说：“疮疡奇痛奇疼而有神气，此生之机也。”总之，察神之要，要在辨清得神与失神。神以精气为物质基础，为脏腑气血盛衰之外露，而精气又贯注于目，故凡患外证，即或病情较重，但精神振作，两目灵活，明亮有神，鉴识精明，神志清楚，反应灵敏，呼吸均匀，语言清晰者，便谓得神。得神者昌，以其正气未衰，预后总佳。倘见精神萎靡，形容憔悴，目暗晴陷，瞳人呆滞，反应迟钝，呼吸急促或不均匀，或气息微弱，乃正气已衰之象，是谓失神，无论急慢性疾病，均属凶险。

    3.望形态

    是观察病人的形态。如见得病人行路脚跷者，多数是下肢筋骨关节有病（附骨疽附骨痰等）；驼背者，多数是脊椎有病（龟背痰、肾腧痰等）。其他如脸若狮面者是麻风；皱眉苦脸者知有痛处等。总之，形态异常能示知病变的所在，实有助于诊断。

    4.望舌苔

    包括观察舌质、舌苔和舌的形态等三个方面的变化。舌为心之苗，苔为胃气之反应，因此，脏腑气血之虚实，病邪深浅，津液盈亏，均在舌质和舌苔上表现出来。如舌质红，在皮肤科急性病见之多属热证，慢性疾病见之则多属阴虚；红而起刺的属热极；红而干燥的属热盛而津液不足。淡白苔，一般属于气血不足或为阳虚，紫舌，多属淤血症象，白苔，见于皮肤科疾病兼有表证，或属寒证，或属脾胃有湿。黄苔，多为邪热蕴结，腻苔，多为湿重的症象，白腻为寒湿，黄腻为湿热，且在疾病进展时由薄黄腻，转为黄厚腻，好转时则黄厚腻转巍黄腻。剥苔者，红而光剥为阴虚内热，剥而伴有口糜，往往在应用大量抗生素之后可见到这种情况。如舌胖嫩而舌边伴有齿痕，多属气虚、阳虚，系统性红斑性狼疮后期或在应用大剂量激素之后常见到此种舌的形态。如舌有裂纹，为阴虚、血虚的表现。

    （二）闻诊

    闻诊包括听声音与嗅气味两个方面的内容，皮肤科病的闻诊主要是嗅气味及嗅病人的分泌物和排泄物的异常来鉴别疾病。各种分泌物与排泄物，包括大便、小便、脓液、带下等，有恶臭者多属实热证，略带腥味者多属虚寒证，如大便嗅秽为热，有腥味的风寒。小便腥臭，多为湿热。矢气奇臭，多为消化不良，宿食停滞。咳吐浊痰脓血，腥臭异常的，多为热毒炽盛。</p>

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