第五章 科学美容第五章科学美容（9）

    2.相对适应证疗效较好，治愈率在70％以上的有黑子、色素痣、疣状痣、斑秃、痤疮、海绵状血管瘤、皮脂腺囊肿、皮脂腺痣、结节性痒疹及皮肤结核。

    3.有一定疗效或疗效较差主要有神经性皮炎、汗管角化病、酒渣鼻、混合性血管瘤、皮脂腺腺瘤、太田痣、白癜风、鲜红斑痣、增生性瘢痕、皮肤淀粉样变等。

    治愈率的高低除了与疾病的种类有关外，还与患者的年龄、性别和病变的部位、大小、厚薄、深浅，以及冷冻的时间次数、方法、剂量的大小、操作者的水平等多种因素有关。

    4.疗效标准治愈；冷冻治疗后病变皮损与症状全部消失，功能恢复正常；显效：冷冻治疗后病变皮损与症状消失50％～70％左右，功能明显好转；好转：冷冻治疗后病变皮损与症状消失50％以下，且自觉功能症状改善不明显；无效：经3～4次冷冻治疗后，病变皮损与症状如治疗前无改变者。

    六、冷冻美容术的并发症与禁忌证

    （一）局部反应

    在冷冻过程中绝大多数患者出现程度不同的各种不良反应，现综合如下。

    1.疼痛大多数患者在冷冻时及冷冻后l～3 d内出现局部疼痛均可忍受，个别患者需要服止痛药物。临床上一般常用安痛定片、索米痛片、地西泮、布桂嗪、复方阿司匹林等。可根据各患者对上述镇痛剂的感受性的不同分别选用，但用药时间不可长，以防成瘾，通常不超过1周。

    2.水肿冷冻后数分钟于冷冻部位即可发生水肿，24 h达到高峰，多数患者并可出现大小不等水疱。渗液较多时，可用0.1％依沙吖啶液局部湿敷。上述反应，婴儿及老年人较严重。冷冻前后服用少量激素，可减轻水肿及水疱的程度，或用适量抗生素，以防感染。必要时嘱患者复诊随访。

    3.色素减退或沉着多为暂时性，一般3～6个月可恢复正常。为防止此现象，注意冷冻时间勿太长，加压勿太重，勿强行撕脱冷冻局部的痂皮（让其自然脱落），也不要过早地照射阳光；如出现色素沉着，可外用氢醌霜等，口服维生素c、维生素e、维生素b1、谷胱甘肽等，对预防和治疗色素沉着都有一定的效果。应注意：若冷冻过深，可出现永久性色素减退。

    4.出血在冷冻未复温前，若强行取下冷冻棉签中的纱布，可造成皮肤撕脱出血。少数血管瘤者在冷冻后也可引起严重出血，多发生在冻融时或坏死的痂皮脱落时，因此该类患者在冷冻后应严密观察2周左右。

    5.瘢痕冷冻治疗一般不引起瘢痕。但若损害面积较大，位置较深，冷冻时间长，组织破坏严重或有继发感染时，愈后可形成瘢痕。

    6.神经损害如面部冷冻引起面瘫等，因此在有神经通过的浅表部位（如手指侧面、颌角、耳后等处）冷冻时尤应小心。

    （二）全身反应

    1.休克样反应及心跳骤停在冷冻或复温时，可产生面部潮红、发热、头昏、头痛、心悸、出汗、血压下降、脉搏减慢等情况，严重者可引起休克，如不及时抢救，可造成死亡。有的作者称此为“即刻反应”。还有作者报道冷冻治疗妇科疾病1070例中，出现较严重即刻反应者10例，死亡1例。在皮肤病的冷冻治疗中，发生休克样反应的也有报道，即在冷冻或复温时，患者可产生头昏、恶心、面色苍白、出冷汗、脉搏减慢而弱等现象。据凌氏报道1978年因冷冻治疗1例年仅8个月的患儿，患者右胸前血管瘤（直径约1.5 cm）而引起心跳骤停，发生于冷冻快结束时，患儿突然面色苍白，意识丧失，脉搏消失，心音袒到。由于快速解冻复温，及时抢救，情况即好转，而未造成心脏的器质性损伤。故要求操作者在冷冻过程中或复温时，均应密切观察病人，一旦发生休克样反应或心跳骤停的先期症状时，应立即停止冷冻治疗，让患者平卧休息，亦可给予阿托品0.5 mg注射，但婴幼儿注意减量，应采用适当复温及抢救措施，一般15 min至1 h内可完全恢复。</p>

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