第四章 外科皮肤美容（29）

    2.麻醉宜采用基础麻醉+局部麻醉，基础麻醉可选用普鲁泊福（异丙酚）乳剂200 mg加入5％葡萄糖液250 ml，缓慢静脉滴注，既可诱导又可达到全身麻醉作用，手术结束前停止给药。病人很快苏醒，无恶心呕吐等不良反应。又可减少病人手术中紧张心理刺激。普鲁泊福对心血管系统有一定的抑制作用，表现为血压下降，心率减慢，但能维持在正常水平（缓慢滴入）。有报告示，使用普鲁泊福出现心动过缓，因此对老年及心肺功能差的病人应慎用，注意调整剂量及滴注速度。

    局麻可采用下列配方：麻醉溶液为生理盐水1000 ml、肾上腺素1 ml（1∶10000）、碳酸氢钠12.5 ml（1meq／ml）、2％利多卡因50mi组成。此溶液的肾上腺素浓度为1∶1000000，此法利多卡因的安全剂量为35 mg／kg，加入碳酸氢钠是为了缓冲利多卡因的酸度，可明显减轻局麻溶液浸润时的刺痛感，同时又可以增加利多卡因的作用时间。注射麻醉溶液时，每2 cm2。脂肪面积为20 ml，直到整个手术范围水肿、坚硬。为减少术中出血，可采用冰冻生理盐水，以降低局部皮下温度。

    3.切口与抽吸深度切口的选择既要操作方便，又要相对椅。例如，腹部可选在脐孔内；臀部可选在臀沟外侧；小腿选在腘窝处。切口长约1～1.5 cm。抽吸深度在皮下1 cm的脂肪的层内，深筋膜浅层。

    4.手术方法自小切口内吸引管，采用拉锯式在脂肪内打出隧道，破坏一些脂肪然后再开始负压吸引。术中采用一只手吸管，另一只手握起吸管所在处的脂肪皮肤有助于脂肪的吸出，且避免吸管捅向深处，造成邻近脏器的破坏。注意皮下是否抽吸均匀，有无不规则团块出现在皮下。术后术区常规加压包扎14 d，穿紧身弹力绷裤3个月。

    （三）并发症

    1.外形不规整主翼现为橘皮样高低不平，经验不足者尤甚。术中保持抽吸层次适中，抽吸过浅往往容易出现高低不平，均匀交叉抽吸，左右两侧吸量相等。随访表明，初期稍有不平整，但3～6个月后常可恢复自然。

    2.血肿由于创面广，腔隙大，偶可发生血肿。如发现血肿，应切开刮除血凝块，再加压包扎。

    3.脂肪栓塞、肺栓塞为较严重的并发症，一般极少发生。如一旦发生，早期抢救治疗。为此，术后应住院观察48 h，以免丧失抢救时机。

    4.感觉减退是最常见的并发症，术后3～6个月可自行恢复。

    十、去除文身术

    文身，是用人工方法造成皮肤损伤，并使色素等沉积于皮肤内，表现某种图案和文字。在美容外科的临床工作中要求去除已文身的色素图案及外伤性异物色素斑者并不少见。去除文身术的方法介绍如下：

    （一）烧灼和腐蚀法

    民间早就有用艾炙烧灼及用盐酸腐蚀去除文身色素的方法。据文献记载，jadasso的extactol剂、单宁酸、氯化锌、硝酸银、高锰酸钾、亚铁氰化钾等，均可将文身的色素蚀掉，但它们破坏皮层的深浅范围不易掌握，容易残存有文身所用的色素剂和形成瘢痕。

    （二）再次文身（重文身）

    在文身部位用与皮肤颜色接近的色素剂重新文身，及以遮盖原来的色素。欧洲的文身师很早以前就使用酸奶重文身。此外，也有人用牛奶、乙醇、锌华、钙碳混合物重文身；还有用滑石、佩利多尔的混合物的粉等重文身，但都很难达到正常皮肤的颜色。

    （三）外科手术方法

    外科手术是去除文身色素最可靠的方法。手术方式应根据文身的部位、范围、深度及图样等来决定，其中最重要的是根据色素剂沉着部位的深浅。如果色素剂沉着比较浅，只在真皮层至下层，切除皮肤表层就可去除文身的色素，而且不会留下瘢痕。如果色素剂沉着很深，浸及真皮网状层至皮下脂肪时，则必须切除全层皮肤甚至皮下脂肪。

    1.电凝法先在术区作局部麻醉，然后用电刀对文身部位的皮肤进行烧灼，色素随同表层皮肤坏死一起被去除。此法只适用于去除浅的文身色素。

    2.皮肤磨削术砂纸打磨法是一种古老的方法。现多用高速牙科电动钻带动砂轮磨头进行磨削。它可用于真皮浅层的文身色素。

    3.切除缝合术切除缝合法是去除文身色素最简单而可靠的方法，但实际上，这种简单的切除术成功的例子很少。因为文身多在皮肤张力较大的上臂外侧、肩胛部、前胸等部位，因此，彻底切除缝合较困难。在采取切除缝合法时必须注意关节部及皮纹方向，可用“z”成形术或“w”成形术。对较大面积形状复杂的文身，也可分次切除法。

    4.植皮术用切除植皮术去除文身色素，不仅可靠，而且治疗时间短，所植皮片除关节部位外，大多不要考虑所覆盖部位的外观，只用薄皮片就可以了。这种薄皮片的优点是容易成活，供皮区上皮生长也迅速。</p>

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