第四章 外科皮肤美容（28）

    4.麻醉采用全麻或局麻均可。目前国内外有关专家将肿胀技术应用于除皱术中，优点为分离平面清楚，手术时间明显缩短，术后几乎无血肿发生，青紫或肿胀也明显减少。局麻溶液由生理盐水1000 ml、肾上腺素1 ml（1∶1000）、碳酸氢钠12.5 ml（1meq／ml）、2％利多卡因50 ml组成。

    5.手术方法按预定切口切开皮肤后，用细长弯剪刀进行分离。在额部，分离在骨膜与帽状腱膜之间进行；在颞部，先在颞浅筋膜浅层分离，注意不要损伤头发的毛囊。大约在外眦水平线以上，分离平面转移到皮下，在皮下直接分离达外眦外2 cm在耳前的分离，在腮腺表面的浅筋膜上进行；在耳后乳突部在皮下分离，在颈部的分离是在皮肤与颈阔肌之间进行。在颈部这个层次出血较多，但可以避免神经的损伤。在额部切断或切除额肌、皱眉肌及降眉肌，然后面颈部悬吊as。彻底止血后，将皮瓣向上、向后拉紧。剪除多余的皮肤，用细线缝合颞以下创口，用较粗的线缝合发际内切口。

    （三）并发症

    1.血肿有血肿形成时，受术者感觉伤口内的疼痛特殊或较剧烈。此时应解开敷料包扎，检查伤口，必要时应回手术室，打开伤口进行止血。面部上提手术是将面部皮肤与其下面的皮下组织广泛分离，分离后，皮下组织的血管需要重新长入皮肤。但如果被大血肿阻隔，则会妨碍新血管长入皮肤，引起皮肤坏死。因此，对于血肿必须立即处理。

    2.表皮坏死原因有潜行分离的皮肤埂，缝合的张力过大，包扎的压力过高（未有棉垫保护）和有血肿形成等。应注意预防其发生。

    3.面部神经损伤最易损伤的面神经是额支和下颌缘支。额支被损伤后不能闭眼，下颌缘支伤后下唇上翻、流涎，二者都是较严重的并发症。如术中确定神经损伤后应立即进行神经吻合，以便术后恢复功能。

    4.耳大神经损伤耳大神经损伤导致耳垂麻木。这种情况经过较长时间，耳垂感觉可以自然恢复，如果麻木仍然存在，受术者大多对之都已习惯。

    （四）审美评价

    面部皱纹，是皮肤老化的重谊志。健美的皮肤应为光滑而富有弹性的，然而无情的岁月不可能永远留住美好的青春，相反给人们带来的是松弛的皮肤，它所传递的第一视觉信息是衰老的象征。目前美容皮肤外科实施除皱术，能帮中老年减少皮肤皱纹，从而缩短年龄差距，提高生命的质量，进一步增强中老年人生存的自信心。

    九、脂肪抽吸术

    1920年和fisher又首次将负压吸引用于脂肪刮除，即所谓脂肪抽吸术。它为美容皮肤外科提供了一个新的身体塑形方法。此法又称“内部雕形”术。其主要原理为利用皮肤小切口，采用负压吸引的方法，将皮下脂肪吸引除去，从而得到一个比较理想的体表外形。

    （一）设备

    手术设备主要由吸头、连接导管和电动负压吸引器组成。有内径为4～8  mm的各种吸头，腹部常用的为内径6  mm的吸头。连接导管应为透明硬性胶管，负压下不瘪陷。电动负压吸引器，可选用北京燕山公司的xyqz脂肪抽吸器，它的特点是压力大，抽吸流量。

    （二）手术要求

    1.术前准备

    （1）常规准备同其他外科手术。

    （2）术前需测量体重和手术部位的周径，以便与术后对比。还应标记出脂肪堆积的范围，以便在标记范围内安全抽吸。</p>

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