第四章 外科皮肤美容（27）

    6.眶上下睑沟畸形及眼鼻沟畸形表现在上睑形成所谓“欧式眼”，在下睑为眶下沟明显，鼻骨外方有一明显沟漕，整个眶部给人一种“脱水”、“饥饿”的不适外观感觉。这多因手术切除组织量太多，如眼轮匝肌、眶隔脂肪、筋膜等。对上述外观求治者可用筋膜脂肪移植充填矫正。

    还有的出现角膜损伤、睫毛脱落或乱生、溢泪等并发症者，这多因手术操作失误。

    八、除皱术

    除皱术，即面部皮肤提拉术。随着人们生活水平的提高，人们将无疑更重视自己的生存质量与生命质量。延缓衰老、延长生命，是人们的美好愿望，要求去除皱纹的中老年人也会日趋增多。因此，面部除皱术已成为当前较流行的美容皮肤外科手术之一。由于面部解剖和生理特点，此手术最严重的并发症是由神经损伤所造成的面瘫，因此，掌握其相关解剖学知识和具备娴熟操作技能是至关重要的。

    （一）相关解剖学

    1.面部表浅肌肉腱膜系统面部表浅肌肉腱膜系统（as）是面颈部的一解剖层次，包含有筋膜组织和肌肉纤维。将皮下脂肪层分为浅深两层，即as浅层和深层。mitz和peyroniee将其分为腮腺区和颊区。腮腺区也称耳屏前区，该区as有较厚的纤维，与腮腺包膜相靠近。约在耳屏前1.5～2.0 cm处as较容易从腮腺包膜上分离下来，腮腺包膜向前与嚼肌筋膜相连续。颊区即为腮腺前区，向下前到鼻唇沟，是薄的筋膜组织。表情肌位于其深面。

    悬吊as的作用是：单纯颊区as悬吊可增加颊区、鼻唇沟的上提效果，减少皮肤缝合张力；将as概念扩大到颈阔肌，将有利于颏颈部的羊腮、重颏的消除，可恢复良好的颏颈角；使除皱术的效果持久。

    2.面神经各支的体表投影

    （1）前额肌支：耳轮前脚和外眦连线的中点到眉外端上1.5 cm内的连线为前额支所处位置。耳轮前脚和外眦连线全长约7 cm。

    （2）眼轮匝肌支：由腮腺上前缘到外眦连线为该支的位誊线。

    （3）颧肌支：距耳屏3.0 cm处为颧支腮线浅出点，平行颧弓前行。

    （4）颊肌支：距耳垂沟5.5～6.0 cm处为该支从腮腺浅出点前行。

    （5）下颌缘支：由耳垂沟向下5.5～5.0 cm处浅出在下颌角，沿下颌骨体下缘上前行，横过嚼肌止及面血管进入该部肌肉深面。

    根据上述解剖结构，可分为安全区和危险区（图4-16）。

    （二）手术要求

    1.切口设计在头顶发际5～7 cm设计切口线，两侧延伸到耳轮前脚，顺耳廓前向下延伸到耳屏及耳垂前，经耳垂转向耳廓后到乳突水平转向下方。前额部的发际切口一般不用，因其术后会留下较明显的痕迹（图4-17）。

    图4-16面部解剖结构（单位：cm）

    图4-17切口设计

    2.分离范围额部可达眉弓、鼻根部，颞部可达外眦外侧，面部可超过颧弓达鼻唇沟，口周部一般可达到口角外侧，颈部可超过中线（图4-18）。

    图4-18分离范围

    3.术前准备由于面部皮肤松弛的病人大部分是中老年者，所以术前除了一般常规检查外，必须重视血压和心、肝、肾等脏器的功能。要详细询问有无血液病和瘢痕体质方面的病史。术前应常规作化验、心电图、胸透等。术前必须对面部进行不同角度的照相，即正、侧、斜位。术前10～14 d停用雌激素、阿斯匹林、丹参等类药物，因为这些药物会降低血小板的粘合力和扩张血管，术中容易出血。术前3 d头发要认真地用肥皂洗净，每天1次。最后一次用1∶5000苯扎溴铵溶液浸泡头发后，应将切口两侧2 cm的头发剃去，其余用橡皮筋扎成多个小辫。</p>

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