第四章 外科皮肤美容（26）

    （7）皮肤切除：将整个复合皮瓣复位后，准确适量地切除皮肤。估计皮肤切除量常用以下两种方法：a.患者张口向上看，旨在予下眼睑最大张力条件下，估计需要多少皮肤覆盖下眼睑。b.闭目测点连线，即患者闭目，将皮肤复位并轻轻上提，下睑切口缘以上的皮瓣即为应切晨分，作点标记并连线，在外眦切口最高点处将多余皮肤纵行剪开至标线缘，分别剪除内侧和外侧三角形多余皮肤。

    （8）分层缝合，间断或连续缝合皮肤关闭创面。

    （9）清洁创口，涂以消炎眼膏，敷料轻压包扎，1 d后去除，隔日换药，术后口服抗生素，5～6 d拆线。

    2.经结膜切口入路法（图4-15）

    图4-15经结膜切口入路眼袋矫正术

    a—切口；b—显露脂肪球；c—切除、缝合

    （1）1％丁卡因结膜表面麻醉，含肾上腺素的1％利多卡因局部浸润麻醉。

    （2）下睑结膜穹隆结膜切开约1.5 cm。用眼科小剪刀在眼轮匝肌下和筋膜层上进行分离，显露眶隔脂肪。

    （3）去除眶内脂肪球。

    （4）用7-0尼龙线连续缝合结膜切口，并向外穿出皮肤胶布固定于内外眦角皮肤。

    （5）结膜囊内涂以消炎眼膏，下睑纱布棉垫轻压包扎。5～6 d抽出缝线。七、眼睑成形术的并发症及其预防

    严格的手术适应，精心的手术设计，精确的手术操作，及必要的术后处理是防止并发症的途径。

    1.血肿和淤斑此并发症较多见，轻者表现为皮下淤血和无症状小血肿，一般无需特殊处理，多可自行吸收或予冷敷、热敷等理疗以利吸收。若术后24 h内，发生活动性血肿，血肿较大时，最好拆除缝线，暴露切口，寻找出血点，予以电凝或缝扎止血。若术后出血已停止，血肿又较大时，可用针穿刺抽液或引流，以利清除吸收。球后出血是严重的并发症，表现在患者自觉眼部胀痛，眼球逐渐外突变硬，眶内压增高，严重者可导致失明，球后出血多因手术粗暴牵拉眶隔和止血不彻底引起，一旦发现应采取猾措施，拆除缝线，引出积血，缝扎出血点，减低眶内压，并予相应药物处理。为防止血肿及淤斑，术前需常规作血液细胞检查及出凝血时间检查，血小板减少至8万以下及有出血性病史者，禁做手术，避免在月经期手术，术前少用或停用血管活性药物，有高血压、动脉硬化者，给予适当处理后再行手术。

    2.局部感染睑部血运丰富，抗感染力强，术后感染机会少。但若无菌观念不强，消毒不严，周围存在感染灶，手术时间过长，术后护理不当（如汗渍污染切口）等同样可发生感染，应予注意，并酌情应用抗生素。

    3.瘢痕、缝线痕迹与瘢痕增生在术后切口出现轻微瘢痕是不可避免，并在早期有轻度增生肥大，3～5个月后稳定萎缩，若缝线太粗或缝合过紧，留置时间过长，也常会显露出缝线压痕，因此必须重视手术缝合。缝合粗糙常会引发瘢痕增生，有瘢痕体质者更应视为禁忌。

    4.成形术后形态欠佳表现双眼不对称、睑褶错位成角，上睑皱襞过宽、过窄、消失、多睑皱襞畸形等，这是由于手术设计不当及手术操作失误所致。

    5.眼睑闭合功能障碍表现有上睑下垂，上、下睑闭合不全。前者多因损伤提上睑肌或腱膜所致，后者多因切除过多皮肤、眼轮匝肌及肌粘连所致。因此，手术估计皮肤切除量时应恰当，宁可保守些。</p>

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