第四章 外科皮肤美容（24）

    （3）缝合成形：分离完毕后，一般嘱患者睁眼，即可出现重睑基本形态，观察其形态和弧度，并做调整。在内、中、外弧线上定3～5个缝合点，自切口下缘进针，继而穿过睑板前筋膜或提上睑肌腱膜，再从皮肤切口上缘对应位置出针，缝时嘱受术者闭眼，打结时患者睁开眼，观察重睑高度及睫毛上翘情况，满意后打结。缝合时先定中间一针，如此缝合3～5针后，再加缝数针，应特别注意缝合技巧和内外眦的处理，使整个重睑形态流畅自然（图4-12）。

    图4-12切开法重睑术步骤

    清洁皮肤，伤口涂抗生素眼膏，术后5～11 d拆线。

    3.手术操作注意事项及技巧

    （1）先设计后注入麻药。

    （2）注射麻醉剂量、去除眼轮匝肌和脂肪等组织左右应相等，便于术后左右对称。

    （3）分离睑板前眼轮匝肌，可在肌后脂肪层向前推至近睑缘，并不可伤及毛囊，再锐性去除少许肌组织，若眼轮匝肌不肥厚可不去除，暴露睑板时也不可切除过多睑板前疏松组织，不可损伤提上睑肌筋膜。

    （4）对内眦处理时应试着缝合，并有两种方法处理少量内眦赘皮者，一是三角形切除少量内眦皮肤，二是可掏去内眦皮下少许眼轮匝肌，而不切开内眦至重睑线终点。

    （5）缝合时，进出针距切口缘越近为宜，并略内翻缝合。

    （6）术后口服抗生素，涂以抗生素眼膏。拆线时，用生理盐水清洗、乙醇消毒后，仔细去除线头而不残留。

    4.缝线法与埋线法

    （1）重睑线设计与切开法同，并在重睑线上内、中、外定出3～5点，三点的叫三针法，五点的叫五针法，有的甚至用一针法。

    （2）麻醉：1％丁卡因行结膜表面麻醉，1％利多卡因含1‰肾上腺素液行睑板上缘附近结膜下及皮下浸润麻醉。

    （3）于定点处左、右缘相距约3  mm处进出针，全层缝合睑板、提上睑肌腱膜、眼轮匝肌，缝合线出皮面打结，线结下压条；埋线法直接把线结埋置于皮下，使皮肤与睑板等全层结构粘连，形成重睑。埋线法不拆线，缝线法5～8 d拆线。

    （4）术后酌情口服抗生素，并用消炎药水滴眼。

    5.重睑术小结

    随着美容医学的发展，各种美容重睑术的术式方法多，传统的有皮肤切开法、缝线法、埋线法，还有植皮法、激光法，近来又有药物注射法、电子双眼皮成形法。但无论哪一种方法，其基本原理是一致的，即形成“粘连”，具体地说均是力图使提上睑肌腱膜或睑板与上睑浅层结构在重睑线及其下部粘连，以便在睁眼时提上睑肌的收缩，牵引重睑线以下的皮肤上提，而重睑线以上皮肤则自然松垂，形成重睑皱襞。作者拟推荐传统的皮肤切开法重睑，该法虽然手术操作复杂，对术者技巧要求也高，但该法适应证广，手术灵活，对各种不同睑型均可使重睑成形美满。当然其余方法也可选用，但应注重设计与选择好适应证。缝线法与埋线法主适用年轻、上睑皮肤较薄、不松弛、皮下脂肪不多的正力型单睑者。

    6.重睑和单睑的解剖差别

    关于重睑与单睑在解剖上的差别主要有以下几点：

    （1）重睑的提上睑肌及腱膜发达，除分布到睑板上缘和前面外，还有部分肌纤维穿过眼轮匝肌分布到睑板前重睑线处的肌肉和皮肤，单睑的提上睑肌不发达，很少或几乎没有肌纤维分布到睑板前的肌肉和皮肤。

    （2）重睑的眶隔膜与提上睑肌腱膜的融合位置较高，一般在重睑线以上，而单睑此融合欠佳且位置较低。</p>

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