第四章 外科皮肤美容（23）

    多毛症尤为妇女所关心，大部分孕妇在妊娠期间能见到不同程度的多毛，此为生理性改变而不需处理。然而，许多妇女多毛症，既非妊娠期改变，也查不出疾病原因而无法针对病因治疗，美容治疗就成为一种实际的需要。

    常用的脱毛方法有药物性的和物理性的两类。药物脱毛术又可分为局部疗法、全身性抑制疗法和周围阻滞性疗法等。应据不同对象而慎重选择。

    （一）局部疗法

    1.药物漂白剂采用过氧化氢溶液（即双氧水），或在100 ml过氧化氢溶液中加10滴氨水，涂于多毛部，每日2～3次。使用前先用乙醚清洗皮肤上的油脂。漂白法可使黑毛脱色变得不太显眼，且可使毛腐蚀掉，此法需多次反复使用方见效果。

    2.脱毛霜如硫化钡毫（硫化钡10 g、氧化锌10 g、淀粉5 g、水75 ml，调成糊状），厚敷多毛处，1～2 min后用干净纱布将毛与糊一并擦去，然后用温水洗净。若局部有刺激反应则停药。

    3.蜡疗脱毛透明松香50 g、蜂蜡25 g、硬石蜡15 g、石蜡油10 g，加热溶解后浇在纱布上，等到不烫手时，一般维持在40℃，将纱布贴在多毛部位，让其冷却，然后撕去纱布，能将大部分毛拔除。此法有一定的痛苦，宜分次、分片进行。

    （二）全身抑制疗法

    对全身性多毛症患者，可能需要使用全身性抗雄激素的药物治疗。从理论上讲，可使用小剂量合成糖皮质类固醇抑制肾上腺产生雄激素，而口奋孕药可抑制卵巢产生雄激素，此法实际应用上有很棘手的问题，药物长期使用的不良反应是不可低估的。

    （三）周围性阻滞疗法

    可采用环丙孕酮作阻滞剂，它是17-羟孕酮的一种衍生物，有明显促孕和抗促性腺的作用，是一种周围性雄激素阻滞剂，它阻滞雄激素对毛囊的作用，而不使毛发过度生长。由于该药有致畸作用，育龄妇女应慎用。

    此外，尚有电解法、高频电针、新型脱毛机等物理疗法，其原理是采用平均电量的刺激给毛发根部以热损伤。

    六、眼睑成形术

    （一）重睑术

    根据美学观察和医学的科学分析，重睑线设计从下列几个方面综合考虑重睑线的高度和宽度及走行。睑型，分无力型、正力型和超力型，对无力的睑型设计重睑线高度应稍高，超力型稍低，正力型一般内、中、外三点距睑缘为4  mm、6  mm、7  mm为宜。根据眉缘距进行设计，眉缘距离越大，重睑线设计应越高些，一般为6～9  mm。根据睑裂宽度进行设计，睑裂越宽，重睑线设计应更高，特别是内、外两点。有时，大多数人上睑皮皮肤可隐约出现一条自然的标志线，这标志线相当于深层睑板上缘位置，也可据此设计重睑线。

    1.手术设计原则

    设计重睑线应遵循下列一般原则；对称设计原则；比例和谐原则；患者参与原则；个性原则。设计时，受术者可取坐位或站位，并给予一面镜子，术者用消毒棉签沿设计的重睑线顶起皮肤并令患者睁眼以显示术后重睑线的粗略效果。受术者认可设计后，用龙胆紫标记，碘固定。

    2.手术操作

    眼睑成形术的手术操作如下：

    （1）局部麻醉：用1％利多卡因加1‰肾上腺素，于切口线皮下注射麻药1 ml左右。

    （2）切开与剥离：沿设计线切开或用眼科小弯剪剪开皮肤、皮下组织和眼轮匝肌，并分离至睑缘，若眼轮匝肌肥厚者可修去部分睑板前眼轮匝肌，暴露睑板。若睑板前眶隔筋膜融合线下移，眶隔脂肪较多者，可打开眶隔，去除自然疝出的眶内脂肪，并止血。若眼轮匝肌下仍不能暴露睑板，可沿睑板上缘剪开睑板前筋膜，显露睑板上缘和提上睑肌腱膜。压迫或小电凝仔细止血。</p>

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