第四章 外科皮肤美容（21）

    （2）永久性脱发即瘢痕性脱发，在我国以头癣和烧伤、烫伤所致最为常见。永久性脱发往往因毛囊、毛被破坏，各种药物均不可能使毛发再生，因而是手术治疗的适应证。一般来说，儿童因头皮较软，与骨膜粘合不紧，较大面积的瘢痕性脱发适宜于施行头皮扩张术，根据瘢痕面积来估计扩张头皮所需注入扩张器的盐水量。然后根据瘢痕形状按美容外科原则设计手术切口，切除瘢痕。而较大面积的瘢痕性脱发，因头皮在扩张过程中，张力、阻力都大，疼痛剧烈难忍故适宜行自体打孔皮肤头发移植术。头皮减少术亦可用于头皮瘢痕切除和作为打孔皮肤头发移植术的辅助治疗。唯头皮较紧张时，企图用头皮减少术达到去除较大瘢痕的目的往往十分困难；当头皮较松弛时，通过头皮减少术，可以缩小秃发区，减少需移植的皮肤的数量，从而可节省供区皮肤。但手术时应注意，术中切除较多的瘢痕或秃发区时，需沿切口作骨膜上的广泛分离；并在分离枕外粗隆时，慎勿损伤枕动脉。另瘢痕或秃发区切除宜适当，以避免因切除过多而造成的缝合困难。

    （三）自体打孔带发皮片移植术

    头发移植术的术式较多，这里仅介绍自体打孔带发皮片移植术式。

    1.适应证

    （1）供区（枕项区）发源良好，在直径4.25  mm圆周内，头发数目越多越好，一般平均不少于10根。

    （2）早秃或严重的脂溢性秃发。

    （3）成年人的瘢痕性秃发。

    （4）供区和受区（秃发区）无炎症。

    （5）身体健康无严重系统疾病者。

    2.手术器械

    （1）直径分别为3.75  mm和4.25  mm环形刀，手柄、微型电机（转速可小于4000～5000 r／min），眼科虹膜剪（弯、直各1把），眼科镊3把，三角皮针，持针器，丝线（1，4，7号）。

    （2）敷料：手术巾，洗脸毛巾，涤纶微孔防粘布，弹力帽，绷带，纱布。

    （3）药物：3％过氧化氢溶液，0.5％新霉素溶液或0.4％庆大霉素液，0.5％～0.75％利多卡因，0.1％肾上腺素溶液。

    3.术前准备手术前应做好以下准备工作。

    （1）术前照相。

    （2）查血常规，包括血小板计数和出、凝血时间，排除瘢痕疙瘩素质。

    （3）术前半小时口服地西泮5 mg。

    （4）用电动剃刀剃去供区拟作移植皮肤的头发，让短发留2  mm长，以便作移植术时辨别头发方向。

    （5）用中性洗发香波，洗净头发吹干，喷洒抗生素液消毒，用胶布固定头发，暴露手术野。

    4.麻醉局部麻醉，利多卡因量一次手术不超过400 mg（7 mg／kg）。受区所用利多卡因内可加适量肾上腺素（1∶20万）以减少出血；对于供区，利多卡因内则不可加肾上腺素，以免因血管收缩而影响移植皮片及毛囊的存活。

    5.手术步骤

    （1）病人取坐位，背靠牙科手术椅。

    （2）用0.1％苯扎溴铵酊消毒头皮，用叠成5 cm宽的消毒洗脸毛巾沿眉上、耳根至枕项包绕固定，以吸收术中出血，防止出血流至面部。

    （3）前发际定位。用1％甲紫描出发际，征得患者同意后进行局麻。一般设计发际要与其供区发源、年龄和原发际等综合考虑，发际稍靠后，可使额部显得饱满且可减少皮肤植入量。

    （4）受区去除无发皮肤。手柄装上直径3.75  mm的环形刀，与头皮垂直左右旋转，深至骨膜，从前发际正中向左右和顶区或秃发区间隔4  mm左右逐排去除无发皮肤。其数目视秃区范围而定，一般一次去除无发皮片50～70个，遇有搏动性出血，用蘸有肾上腺素的棉棒嵌入压迫止血或缝合止血。</p>

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