第四章 外科皮肤美容（20）

    有些人说术后不要吃酱油，否则就出现色素沉着，这是没有道理的。根据黑色素颗粒形成的机理是由于酪氨酸酶的作用，至于酱油是以豆、麦为原料，通过制曲、发酵等工艺制成，其中氨基酸氮，每100 ml仅为0.8 g，主要为谷氨酸，所以酱油除有咸味外，还有独特的鲜味，酱油的黑色与皮肤的色素沉着是毫无关系的。

    （七）审美评价

    痤疮、天花等皮肤疾患所遗留的浅表瘢痕，致使面部凸凹不平，破坏了面部皮肤的光滑、平整的和谐美感。严重的可能影响到心理健康，缺乏自信心，以至于多处求医。皮肤磨削术不仅能磨平患者面部的瘢痕损害，也能抚平患者的心理失衡。

    四、自体表皮移植术

    自体表皮移植术主要用于白癜风的治疗。其基本操作是将表皮黑素细胞自体移植到白斑区，这是国际上近十几年开展治疗白癜风的新方法。

    （一）组织病理

    白癜风的组织学表现雾皮内黑素细胞消失，角质细胞中无黑素颗粒存在，表皮的其他结构基本正常，真皮附属器周围有时存在少量淋巴细胞浸润，用fontana-masson染色，皮损部位无黑素颗粒，但其边缘见黑素颗粒增多的现象。

    （二）操作方法

    用200～500  mmhg的负压吸引健康皮肤（应选择非暴露部位如腹部、大腿内侧皮肤），2～3 h后出现水疱，水疱大小根据受皮区（白癜风皮损）大小而定。用虹膜剪刀由疱底沿水边缘剪开，待剩余1 cm时，将已剪开的皮片置于载物玻璃上，除去上面附着的纤维蛋白等，再完全断离，直接覆盖在受区的磨削创面上，外加抗生素凡士林纱布和无菌纱布，再以弹力绷带固定，以保证皮片与创面完全密合。5～7 d除去敷料，此时移植区色素可能较周围略浅，3～6个月色泽逐渐加深，与周围完全一致，互相融合。在起疱方法上，也可用冷冻起疱，据比较，吸引法效果优于冷冻法。

    （三）注意事项

    1.该方法全过程，应在无菌条件下进行。

    2.白癜风部位人为磨损（如用磨削术）时，其麻醉药品内勿加肾上腺素，以免局部血管收缩引起组织坏死。

    3.此法较适合局限型“白癜风”患者，尤其是神经节段型更佳。

    五、头发移植术

    头发移植术是将自身带发的小片皮肤移植到秃发区或其他无发皮肤处的一种手术方法。这种手术首先由诺曼（orentreich）于1959年在纽约推行Ⅲ。近年来在我国也被广泛采用。其主要手术对象是脱发求美者。

    （一）毛发的生长与代谢

    毛发的生长与代谢可分为三期：生长期（或活动期）、退行期（或移行期）和休止期。一般认为头发85％处于生长期；1％处于移行期；14％处于休止期。所以，正常人每天亦有头发脱落。希氏内科学认为，每天脱落的头发超过125～150根，或用手抓一把头发，有5根以上脱落者，则可视为脱发增多。

    （二）脱发的类型

    据国内学者文海泉的分析，脱发可分为先天性脱发和后天性脱发两大类。

    1.先天性脱发常见于一些临床综合征，多与遗传有关。

    2.后天性脱发后天性脱发又可分为暂时性脱发与永久性脱发。

    （1）暂时性脱发中常见的为斑秃，在各种药物治疗一些严重的疾病（包括传染病）后亦可发生暂时性脱发，此种脱发在原发疾病控制后，一般也会好转。男性型脱发是另一类常见的非瘢痕性脱发，多见于成年男性。表现为前发际线逐渐后退，头顶部头发变薄变稀，随年龄增长逐步加重，最后仅枕部和两侧颞部仍保留剩余的发缘。脱发处皮肤光滑，可见有纤细的毳毛，常伴有皮脂溢出。一般认尉病与遗传因素和雄性激素有关。目前尚缺乏治疗此型秃发的有效药物。从美容角度考虑，自体打孔皮肤头发移植术，不失为一种有效而可行的治疗方法。</p>

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