第四章 外科皮肤美容（19）

    （5）特殊部位的磨削方式

    在眼睑磨削时要注意保护眼球。在口周磨削时要注意保护唇红和牙齿。因此这两处磨削时要采用状磨头，且磨头之长柱应与眼睑睑和口周成垂直方向，以保持磨头之稳定，且眼睑皮肤最薄；口周皮肤与口轮匝肌紧密相连，所以这两处皮肤都不能深磨，以免留疤。

    2.磨削部位顺序

    根据审美观点，面部以鼻部及眼部最为突出，故其磨削顺序：可先眼、鼻，次额部、后颊部、口周及颏部。但为了减少创面暴露时间，利于保护创面和预防感染，则可采用自上而下依次磨削：先额部、眼部、鼻部，次颊部、最后口周和颏部。

    3.磨削的深度

    掌握磨削的深度至关重要，是手术成功的关键，若磨削太浅，则效果不明显。若磨削过深，则皮肤留疤，所以磨削过深或过浅都会导致手术之失败。磨削深度要恰到好处，这需要有熟练的技术，主要是要随时观察创面的色泽和出血的情况。开始磨削将皮肤颗粒层和角质层磨掉，创面白色并不出血，再往下磨削即到真皮层，层有血管丛，血管成垂直方向自下而上分布于，将顶端磨破即现点状出血，愈往下磨，血管破坏愈多，可见点状密集出血，至中段甚至下段，大部血管丛已被破坏，创面即现片状出血，血流不止，此时已将大部分表皮磨去，包括表皮的棘细胞层及基底细胞层，到此程度为止，不得再往下磨，否则将留疤，以后表皮之恢复有赖于表皮突部分之棘细胞和基底细胞及毛囊、皮脂腺的表皮细胞分裂增殖来修补。

    4.磨削步骤

    面部磨削应按磨削部位顺序依次进行，根据不同损害采用不同磨头，先用柱状磨头以推磨将表皮磨到创面密集点状出血；再更换状砂轮磨头、大面积接触创面，将创面磨平，或用刺状钢轮平磨皮肤；再改用棘皮布更大面积地摩擦皮肤，或用砂、石摩擦、使创面光滑平坦，最后清洁创面。若发现有隆起之疤痕边缘，则用手术刀将疤痕边缘划破，以松弛疤痕。

    （六）术后并发症

    1.术后半月左右油纱布干燥脱落，皮肤红嫩，可能有痛痒，可用地塞米松霜涂布损害处，每日两次。

    2.若手术磨削过深，或术后感染，抑或过早强揭创面油纱布，使创面愈后留有疤痕。一旦发现有疤痕，争取早日治疗，可用去炎松注3 ml加等量注射用水注射于疤痕内，每周两次，连续注射6次。

    3.创面愈合一月后，少省人面部出现粟丘疹，如谷粒大小、表面光滑，黄白色。它是皮脂腺分泌障碍所致。此种损害可自行消退，或用针尖挑破粟丘疹，拨出内容物即愈。

    4.面部术后出现色素沉着，多在术后1个月左右出现。术后有1／4病人并不出现色素沉着，有1／4病人出现了色素沉着可在2～3个月内自行消退；有1／4病人可在半年内消退；最后这1／4病人在一年或一年以上始能消退。但个别病人术后两年色素沉着仍未消退。

    黑色素的形成是由于表皮基底细胞层内黑色素细胞所特有的酪氨酸酶与酪氨酸经过氧化，同时存在有铜离子（cu++）相结合，才能形成黑色素颗粒，黑色素颗粒再转移到基底细胞内，即决定皮色，白种人黑色素颗粒少；黑人基底细胞内黑色素颗粒多。

    由于酪氨酸酶和酪氨酸需要氧及铜离子的存在才起作用，据此在皮肤内渗入抗氧剂或去除皮肤内的铜离子，即可抑制黑色素颗粒的形成。抗氧剂很多，常用维生素c。去除铜离子可采用巯基（-sh）能与酪氨酸酶中的铁离子相结合，而使其失掉作用，含有巯基的药物：如二巯基丙醇（bal）、硫脲嘧啶和半胱氨酸等药物。此外儿茶酚，醌及维生素c亦有抑制酪氨酸酶活力的作用，所以在术后给病人静注维生素c 1000 mg加25％葡萄糖液20 ml，每日一次，连续20天。外用3％氢醌霜涂布损害处，每日两次。</p>

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