第四章 外科皮肤美容（18）

    1）长柄砂轮磨头：有圆形、柱状、椭圆形、尖头、枣核形、棒状等各种形状、大小不一的磨头、表面粗糙有沟，一端有钢柱柄，以便按于台钻接头。

    2）长柄钢轮磨头：以不锈钢制成，其形状大小如长柄砂轮磨头，表面有密布的短刺，一端有钢柱，以便接于台钻车头。此外，还有短柄钢轮磨头，用于平磨。

    3）砂轮防护罩：系铝制半圆罩，装在台钻直车头上，以防手术时血液四溅。

    4）刺皮布：系钢片所制，表面有排列整齐的短刺，当用砂轮或钢轮将皮肤表层磨掉后，即可更换刺皮布（五金店有售）摩擦皮肤，由于刺皮布易于用力，接触面广，可将皮肤摩擦得均匀平滑，不留疤痕，用于痤疮疤痕尤为适宜。

    5）眼睑保护勺（即家用之调勺）：为不锈钢制，在眼睑周围磨削时，用以保护眼睑，以免伤及眼球。

    6）挑刀：为不锈钢所制。有平刃、斜刃及针形三种不同规格，用于粉尘染色经皮肤磨削后，用挑刀将包括于组织内的异物挑出。

    7）磨石：为粗糙之砂石，为工业用之废砂轮，经加工制成各种大小不同之形状，用于皮肤磨削后再用砂石摩擦，以使皮肤平整（图4-11）。

    图4-11台式牙钻

    2.皮肤准备

    术前理发，刮脸，剃胡须，剪鼻毛。

    （五）施术方法

    面部损害有多种多样损害，如疤痕有大小、色素性损害有深浅，损害之不同，采用磨削方法亦不同。其疗效与皮肤损害之性质、形状、大小与深浅都有关系。所使用的磨头不同，磨削之方式亦不同。

    1.磨削方式

    磨削方式根据损害不同，采用不同之方式，有推磨、斜磨、圈磨及点磨四种：推磨是向前、后平推，把损害磨平，斜磨是磨条状疤寝，在疤痕两侧磨，把高起部磨平；圈磨是围绕坑状疤痕把边缘磨平；点磨是把点状突起磨平。兹分述如下。右手持台钻直车头之姿势；右手食指、中指、无名指在车头柄下方，拇指在上方、四指上下紧紧握住车柄上下、左右、高低灵活运动，以掌握磨削之深浅。

    （1）推磨

    推磨分顺推和逆推两种。将长柄柱状钢轮或砂轮安装在台钻车头上，使长柄平行于皮肤，钢轮或砂轮周边平行接触于皮肤。其直车头尾部稍稍抬高约15°，这样钢轮或砂轮即稍向前倾，便于前推。开启电门，车头旋转带动磨头快速旋转，轻轻加压，着力均匀，前进即为顺推，后推即为逆推。此种磨削方法适用于大片密集点状损害，如天苍疤痕、痤疮疤痕、面部播散性粟粒性狼疮疤痕，及雀斑、雀斑样痣等。

    （2）斜磨

    斜磨是采用尖头枣核形磨头安装于台钻车头上，置于损害的皮肤上，直车头尾部抬起30°，这样磨头即呈倾斜状态。自疤痕边缘外侧0.5 cm处自外向内磨削，使其边缘移行，成为斜坡，基缘平于疤痕基底，此种斜磨适用于条状疤疫。常见的多为外伤性疤痕，如疤痕窄、浅，无深的凹陷，仅真皮浅层疤痕，其疗效明显；如疤痕深而宽，则其效果较差。

    （3）圈磨

    圈磨是采用球形磨头自损害边缘外0.5 cm处开始，自外向内磨削，使其边缘平于疤痕基底，此种方式适用于疏散分布的水痘疤痕及脓皮病的疤痕。

    （4）点磨

    点磨是采用圆形磨头快速旋转，置于损害上，一起一落，间断性磨削突起之疤痕，使其平于周围皮肤，磨削时随时擦去创面血液，保持术野清楚，避免磨削过深。本法适用于脓皮病性高低不平突起之疤痕，及面部疏散分布之良性肿瘤。</p>

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