第四章 外科皮肤美容（17）

    5.用纱布压迫1～2 min，移去纱布，不再有渗血。便可包扎。

    6.术后用氯霉素凡士林纱布敷盖创面，外包干纱布。第二天揭去结有浆液的外敷料，仅剩下紧贴创面的一层油纱布，让其暴露7～10 d，可见创面自然愈合，脱痂后为淡粉红色新生上皮。大约经1～2个月皮肤色素会逐渐，接近正常皮色。

    （四）手术注意事项

    1.严格选择手术对象，此手术仅限于有明显毛细血管扩张，表皮粗糙、增生，甚至形成鼻赘而用各种保守治疗无效者。

    2.3个月来无明显脓疱等炎症反应者才能手术。否则，由于手术使炎性丘疹、脓疱周围大块腐烂组织被清除，创面愈合后会留下明显的凹陷性瘢痕，这有悖于美容手术的原则。

    3.严格控制五刃刀进刀深度。宁可一次稍浅点，若一次手术不彻底，可半年后再做。也不要一次过深，以免造成瘢痕，给病人带来终身痛苦。

    4.术后创面必须保持干燥、清洁，以保证创面皮肤自然愈合。

    5.对新形成的鲜嫩皮肤一般不用任何药物，以免药物刺激幼嫩的皮肤细胞。

    （五）审美评价

    酒渣鼻的表面色泽偏红，改变了正常的肤色形式。加之增生后的鼻赘，凹凸不平的病理性雕刻，严重破坏了面部皮肤光滑、细腻的和谐美。且多数人有自卑、缺乏自信心，甚至不愿见人等心理失衡表现。皮肤切割术能治疗酒渣鼻，并可达到一定的美容效果，从而不同程度地减轻患者的痛苦。

    三、皮肤磨削术

    皮肤磨削术又称“磨皮术”、“擦皮术”，是近年来发展较快的一项美容手术。痤疮、天花、水痘等后遗的瘢痕，是用常规的药物和外科手术难以治疗的疾患，给以磨削术便可达到改善面部缺陷，收到良好的美容效果。

    （一）皮肤磨削术工具和方法

    有砂纸摩擦法、线刷摩擦法、碳化硅磨头法、不锈钢橄榄型磨头法等四种。目前常用不锈钢橄榄型磨头法。国内学者对橄榄型磨头加以改进，使磨头螺旋刀刃上密布细刺状刀锋，使用时同时起到了松解作用，刃口快、省力，明显缩短了手术时间，提高手术效果。

    （二）适应证与禁忌证

    磨削术可治疗30余种疾病所致的面部缺陷，若适应证选择适当，掌握好深浅度，操作细致，一般都能取得满意的效果。

    1.首选适应证痤疮、天花、水痘、带状疱疹、湿疹、外伤或手术后遗留的浅表瘢痕，以及虫蚀状皮肤萎缩。

    2.相对适应证雀斑样痣、咖啡斑、色素失禁症、粉尘染色、太田痣、结节性硬化症、汗管瘤、疣状痣、毛发上皮瘤、胶样粟丘疹、面部毛细血管扩张症、酒渣鼻、鼻红粒病、汗孔角化症、脂溢性角化病（老年疣）以及面部皱纹或口角放射纹等。

    3.禁忌证患有血液疾病者；乙肝表面抗原阳性者；因术中血液四溅而易引起交叉感染。

    （三）麻醉与磨削

    1.麻醉在国内面部磨削术中，多用局部浸润麻醉加神经阻滞麻醉联合应用，其方法简便、安全，止痛效果肯定。

    2.磨削的深度磨削的深浅是否恰当，对其治疗效果有密切的关系。磨浅了效果不明显，深了则易留瘢痕使治疗失败。一般磨削至真皮浅层，创面出现点状出血。此深度类似浅Ⅱ度烧伤及供薄层皮片区的深度。

    （四）术前准备

    1.主要器械

    （1）台式牙钻两台，或磨皮机两台，附带直车头两只。

    （2）作者设计了一整套多样形式和规格的磨头。</p>

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