第四章 外科皮肤美容（15）

    （一）皮肤赘生物的分类及其不同手术方法

    根据国内学者杨希惠的临床分析，可按皮肤赘生物的不同性质和大小分类。

    1.按皮肤赘生物的不同性质分类可分为良性和恶性两类。

    1）良性：仅切除赘生物或刮除皮损。

    2）恶性：除切除赘生物外，周围要多切5～10  mm的皮肤（有条件做冰冻切片的医院，可在切片指导下决定切除的范围）。

    2.按皮肤赞生物的大小分类可分以下几类：

    1）赘生物直径在0.5 cm以内为小赘生物，切除后一般可直接缝合。

    2）赘生物直径在0.6～1.0 cm为中赘生物，切除后经过周围皮瓣剥离，减张缝合等技术处理，缝合并不难。

    3）赘生物直径在1.1～3.0 cm为大赘生物，切除后单靠周围皮瓣剥离减张，往往仍有较大张力，因此一般还要在肿块切口边缘加一些辅助切口，以较灵活的随意皮瓣（又称旋转皮瓣）来覆盖切除肿块后的创面。

    4）肿块的直径超过5 cm以上者为巨大赘生物，此种赘生物切除后，单靠以上方法有时难以修复创面，必须依靠岛状皮瓣或游离植皮才能完全覆盖创面。但随之带来的植皮后色素改变往往令人不够满意。近年来广泛应用的软组织扩张器被用在切除巨大赘生物的创面的手术中，较好地解决了因植皮后不同的皮肤色泽所致的局部丑陋感。

    （二）不同部位皮肤赘生物的手术切除

    1.头皮赘生物切除术皮损直径在1～2 cm以下的头皮损害，一般可以切除后直接缝合，不会影响患者的容貌美。当皮损直径为3 cm以上时，仍可通过旋转皮瓣来修复局部头皮。当头皮损害直径大于5 cm时，切除巨大皮损后难以直接关闭创面，但为了考虑美容的需要，一般不能用游离皮肤移植，因为普通皮肤不能长出头发。为此必须事先在皮损周围埋置一定体积的皮肤扩张器，使正常的头皮扩张到足以修复皮损创面的大小后，便可以一举切除全部赘生物。但是，对于怀疑有恶性赘生物的皮损，无论其大小，都应先切除皮损。如皮损较大，则先用普通皮片移植覆盖创面。半年后，肿瘤无复发才可采用埋置头皮扩张器的方法来切除发生长的皮肤，以改善头面部的容貌。

    2.眼周赘生物切除术手术治疗时，应力求保持眼睛及其周围组织的正常关系，力求维护其天然的眼部美。对于可能改变眼睛正常解剖位置的各种手术方法应尽量避免，并在切口选择及创面修复方法等几个方面努力注意以下各项原则：

    1）切口的选择：鉴于眼周皮肤的自然纹路与眼裂呈同心圆分布，以及眼外眦部皮肤皱纹又呈鱼尾样分布的特点，因而眼睛周围的切口也应力求与上述皮纹分布的方向相一致，即符合langer线原则。若予梭形切除皮损，则梭形的长轴应与这些天然皱纹相一致，这样，伤口愈合瘢痕较细而平整，半年后甚至不易察觉，符合美容要求。

    2）创面的修复方式：对于直径小于5 cm的皮损，可在切除皮损后直接缝合。对直径较大，又近于眼睛边缘的皮损，则应考虑皮肤移植修补（皮片移植或皮瓣转移均可），以免强行拉拢后造成脸外翻而损容。但移植皮片后，仍可因皮片的后期收缩造成睑外翻，或色素沉着造成容貌不佳等并发症，这一点应引起高度重视。

    3.鼻部及其周围皮肤赘生物切除术对于长在鼻部及其周围的赘生物作手术切除时，应努力使切除后创面的长轴与鼻唇沟方向一致。这样缝合后，也因缝合线与langer线一致而瘢痕不明显。对于发生在鼻翼皮肤的赘生物，因其下方为富有弹性的鼻翼软骨所支撑，一般不能在切除后直接缝合，通常采用鼻唇沟皮瓣旋转修复之。如果怀疑鼻翼皮肤的新生物是恶性肿瘤或者肿块已向深部侵蚀造成洞穿性鼻翼缺损，则手术治疗时，必须将可能累及的鼻翼软骨切除一部分。在修补这种洞穿性鼻翼缺损时，除修补鼻翼表面皮肤外，务必同时修复鼻腔黏膜的缺损。常用的手术方法有：</p>

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