第四章 外科皮肤美容（14）

    3.伤口张力：伤口张力大时可刺激纤维增生，下颏、胸骨前、三角肌、上背部，各关节等处因皮肤张力大、活动多，成为增生性瘢痕好发部位。张力较大的皮肤缝合伤口也易发生。

    4.年龄：青少年因为组织生长旺盛，创伤反应较老年人强，有瘢痕增生倾向。

    【临床表现】

    瘢痕在临床上可分为以下几种情况：

    1.增生性瘢痕：多见于深Ⅱ。皮肤损害自行愈合后，早期瘢痕表面毛细血管扩张，潮红色，逐形成“蟹足”样浸润。呈粉红色或紫红色，无弹性，早期有痒痛症状，后期形成厚硬的结节肿块。

    2.瘢痕疙瘩：由于手术后复发率高，瘢痕疙瘩治疗存在一定的困难，需结合其他治疗如术后浅层放疗、注射去炎松类药物和压力疗法方可取得较好的疗效。

    3.挛缩性瘢痕：多见于深度皮肤损害自行愈合者。由于瘢痕收缩牵拉周围组织，导致睑外翻、唇外翻、颏胸粘连及各关节屈曲畸形。时间长后可影响肌肉、肌腱、血管、神经、骨骼发育，尤其在青少年可影响其正常生长发育。

    【治疗】

    瘢痕的治疗分手术治疗与非手术治疗两种。

    1.手术治疗可根据不同情况而采用手术治疗。

    （1）增生性瘢痕：适用于有功能障碍或损害容貌者，手术时机须待瘢痕软化稳定后，切除瘢痕，充分松解，不能直接缝合者可选用全厚植皮或皮瓣修复创面，或术前应用皮肤扩张术。当瘢痕范围广、皮源缺乏时，可只切开或切晨分瘢痕，一般情况下当张力减小后，其余瘢痕可逐渐软化。

    （2）瘢痕疙瘩：由于手术后复发率高，瘢痕疙瘩治疗存在一定的困难，需结合其他治疗，如术后浅层放疗、注射去炎松类药物和压力疗法方可取得较好的疗效。

    （3）挛缩性瘢痕：手术要彻底解除挛缩，术后还可行牵引辅助。对于挛缩松解后形成的创面可用中厚皮片或皮瓣覆盖。

    2.非手术治疗主要有以下几种方法：

    （1）压力疗法：是一种古老而有效的方法。在压力的持续作用下，受压瘢痕组织血循环减少，组织缺氧，成纤维细胞减少，胶原纤维排列规则，瘢痕变薄，生长得到抑制。压力疗法应在创面愈合时即实施，需坚持数月到1年。

    （2）瘢痕内注射曲安西龙（去炎松，triamcinolone）：它是一种强有力的糖皮质类激素，为目前使用广泛而较为有效的一种药物。作用机制尚不完全清楚，对瘢痕增生、瘢痕疙瘩有预防、治疗的作用。

    （3）放射疗法：x线及放射性核素，由于能破坏瘢痕细胞，使其停止增殖、退变，合成胶原纤维功能受损，可抑制瘢痕的生长。

    【审美评价】

    由于凹凸不平、厚硬、色泽潮红或暗红又痛又痒的瘢痕取代了正常的皮肤，无论是患者本身，还是周围人群从心理上都会产生一种不悦的审美感受。尤其面部瘢痕的患者可能产生性情压抑、自卑，甚至厌世的不良心理，且瘢痕挛缩常导致畸形和功能障碍，多表现出迫切的求治愿望。皮肤美容医师应给予深切的同情，帮助其解除心理障碍，向其解释清楚治疗方案，要求猾配合，以取得最佳的治疗效果。

    第六节  皮肤美容外科常用手术

    一、皮肤赘生物切除术

    所谓皮肤赘生物，是指高出皮面的各种异常的新生物，如各种皮肤肿瘤及有关皮肤疾患，也常被称之为皮肤新生物。

    对各种皮肤赘生物进行手术切除，并利用各种方法修补其创面，使之恢复局部正常形态和功能的操作技术叫做皮肤赘生物切除术，也称皮肤新生物切除术。对于人体表面，尤其对头面部以及其他暴露部位的赘生物进行手术切除后，不仅可根治病灶，而且具有美容效果。</p>

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