第四章 外科皮肤美容（12）

    【组织病理】

    皮肤鳞癌，按broders分类，i级或Ⅱ级为分化较高的鳞癌，角珠较多，正常分化或接近正常分化的鳞状细胞较多，未分化的鳞状细胞较少，核分裂少见；Ⅲ级或Ⅳ级为低分化的鳞状细胞为主，细胞大小、形态有极大变化，核分裂较多。

    【病因】

    长期的日光照射可能是主要诱因，其次是砷剂、射线、焦油刺激，也可继发于白斑、溃疡、瘢痕、慢性放射性皮炎等。

    【症状与体征】

    多见于50岁以上男性，好发于头皮、面部、下唇、等部，也可发生在口腔和。初发为暗红色硬实疣状结节或角化斑块，表面有毛细血管扩张或少许鳞屑，以后发生溃疡，向周边和深部侵犯，边缘变宽而硬，呈菜花样外翻，有恶臭，基底呈肉红色，高低不平，有白色颗粒或坏死组织，易出血，常疼痛。病程发展较快，破坏性大，易发生转移。

    【诊断及鉴别诊断】

    通常应与角化棘皮瘤、慢性溃疡、尖锐湿疣、基底细胞瘤区别。疑尉病者应早作病检。

    【治疗】

    尽早诊断，手术切除，较小者也可用激光、冷冻治疗。

    【审美评价】

    基底细胞癌和鳞状细胞癌为两种最常见的皮肤恶性肿瘤。其发病初期或较长一段时间仅有局部硬节、斑块、结节或疣状损害，而无全身不适，一般不影响容貌，易被忽视或拖延。当皮损出现溃疡、出血、菜花状增生或淋巴转移时，不仅影响皮肤的审美功能，使人体美减色，而且也影响皮肤正常的防御保护、感觉表情、分泌排泄、参与代谢和免疫等生理功能，甚至危及生命使人体美消失。

    （十一）腋臭

    腋窝部汗腺分泌液有特殊的体味和汗液被细菌分解而放出臭味，称腋臭（bromhidrosis），俗称狐臭。

    【病因】

    腋臭的发生是该部位的各种细菌分解大汗腺分泌的汗液产生短链脂肪酸和氨液所引起，它是一种显性遗传病。

    【症状与体征】

    腋窝部放出一种特殊刺鼻的臭味，夏季汗多时为甚，其汗液常为淡黄色，女性多见，始发于青春期，青壮年时较严重，到老年可减轻或消失。除腋窝外，、和等大汗腺也可有同样较轻的臭味，多数患者外耳道同时有软的稀薄耵聍。嗅其味即可诊断。

    【诊断及鉴别诊断】

    根据发病史、家族史、油耵聍及腋下特殊气味即可诊断。但也需与一般汗臭鉴别，一般汗臭仅出现在大量出汗后，无家族史，无油耵聍。此外，还应与腋臭恐惧症相鉴别，有少数患者因对腋臭产生了幻觉，或目睹周围腋臭患者受到不公正的对待，并曾经嗅到过这种特殊气味，因而产生幻觉，误将自己的普通汗臭认为是狐臭，产生要求治疗的强烈。对此，除了做好思想工作以外，有时还可给予适当的暗示治疗，否则不能消除幻觉。

    【治疗】

    1.常洗澡，勤更衣，保持皮肤干燥清洁。

    2.常用0.1％苯扎溴铵（新洁尔灭）溶液、20％氯化铝液、3％～5％甲醛溶液等外搽，但应注意甲醛溶液易引起过敏反应。亦可用中药密陀僧散、枯矾散或腋臭粉（枯矾30 g、蛤蜊壳粉15 g、樟脑15 g共研细末）。

    3.较重的腋臭可行液氮冷冻、激光治疗、高频电疗或手术。

    4.消痔灵、乙醇局部注射、药物抗菌疗法。

    【审美评价】

    健康而具有鲜明个性的体味可展示人体的特殊美感，自古即有“闻香识女人”的说法，可以充分说明体味对人体美感信息的传递起着重要的作用。而“腋臭”不仅传递着人体不洁不健康的病理信息，而且对周围人群产生不良的刺激。个别病情严重者使人“闻”而生畏，严重影响了患者的社交，使他们陷于自卑、敏感、孤僻，从而直接影响到身心健康。</p>

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