第四章 外科皮肤美容（11）

    【治疗】

    一般不需治疗，如需治疗时可用液氮冷冻或手术切除。

    （八）粟丘疹

    粟丘疹（milium）又名白色痤疮，是一种黄白色皮脂样角囊肿，起源于表皮或其附属器。

    【病因】

    原发性者有遗传因素，继发性的见于外伤及某些皮肤病，是汗管受损害或皮脂腺口堵塞所致的潴留性囊肿。有人认为此病与汗腺、皮脂腺发踊成熟有关。

    【症状与体征】

    可发生于任何年龄、性别，但青年女性多见，好发于面部，尤其眼睑、颊及额部，也有发于外等部位者。其损害为针尖至粟粒大的黄白色坚实丘疹，表面光滑，呈小片状，孤立存在互不融合，甚似珍珠埋于皮内。

    【诊断及鉴别诊断】

    本病为好发于面部的黄白色粟粒大丘疹，组织病理显示多层扁平细胞组成的表皮样囊肿，易于与其他皮肤附属器肿瘤或疾病相鉴别诊断。

    【治疗】

    一般不需治疗。如有美容需要，用乙醇消毒皮肤，以针头挑出白色颗粒即可治愈。

    【审美评价】

    毛囊瘤、皮脂腺毛囊瘤、皮脂腺腺瘤、毛发腺瘤、汗管瘤、脂溢性角化病、粟丘疹虽与正常皮肤颜色相同或相近，表面无破损及无明显自觉症状，但它隆起于皮面，特别是在面部，单个或多个甚至成片不等，形成了病理性的雕刻度，破坏了面部皮肤的光滑、细腻、滋润、柔嫩和均衡匀称的和谐美感。

    （九）基底细胞癌

    基底细胞癌（basal cell carcinoma）又称基底细胞上皮瘤、基底细胞瘤、侵蚀性溃疡。

    【组织病理】

    肿瘤细胞源于表皮或皮肤附属器官的基底样细胞，可向多方向分化。肿瘤细胞的基底细胞，呈卵圆形或梭形，胞核深染，胞质少，细胞界限不甚清楚，细胞间桥不明显。

    【病因】

    它是起源于表皮的基底细胞层的恶性肿瘤，也有认为它来源于囊外毛根鞘细胞，发展缓慢，很少转移。多数患者无明显原因，有的与光线照射或焦油刺激有关，有的继发于瘢痕、溃疡。

    【症状与体征】

    多见于40岁以上，男多于女，室外工作者较多见，好发于面部，如鼻侧颊部、颞部和前额及耳部等处，其次是躯干上部，很少发生在四肢，一般分为四型。

    1.结节溃疡型此型最常见，初为针头大至豆粒大有蜡样光泽的小结节，以后扩大或与附近的结节融合形成盘状斑块，其上有时可见扩张的毛细血管。久后破溃结痂，形成溃疡，基底较平而鲜红，易出血，周围绕珍珠样隆起边缘，向内卷曲，触之较硬。溃疡渐向四周及深部蚀性扩展，重者毁容。

    2.色素型损害有较多的褐色或黑褐色素，形态与结节溃疡型相似。

    3.纤维化型损害为黄色硬性斑块，边界清楚或不清楚，好发于面颈部，久后发生溃疡。

    4.浅表型损害为一个或数个红斑鳞屑性浸润斑，生长缓慢，表面可有浅表溃疡及结痂，周围部分边缘有的仍有珍珠样或堤状损害，有的可自愈遗留萎缩性瘢痕。常见于躯干。

    【诊断及鉴别诊断】

    本病可据临床表现和组织病理特征以诊断，但常需与鳞状细胞癌鉴别，它的边缘呈珍珠样隆起，发展比鳞状细胞癌缓慢，极少转移。主要发生在老年患者的面部或其他暴露部位。

    【治疗】

    根据瘤体大小、部位，可采用放疗、激光、冷冻或手术治疗。

    （十）鳞状细胞癌

    鳞状细胞癌（squamous cell carcinoma）简称鳞癌，又名表皮样癌，是起源于皮肤或黏膜棘细胞的恶性肿瘤。</p>

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