第四章 外科皮肤美容（10）

    【症状与体征】

    常发生于皮脂腺、毛囊分布丰富的部位。皮肤颜色正常，呈半球状隆起结节，中央凹陷有瘘管样开口。其中可见毳毛。常无自觉症状。

    【诊断及鉴别诊断】

    病理检查可见真皮内有一大的不规则囊腔，腔由鳞状上皮组成，其周围有多个放射状的皮脂腺毛囊与腔相连，其中有皮脂腺导管、分化较高的皮脂腺小叶，并含有毳毛。这些病理所见可供鉴别诊断。

    【治疗】

    用激光治疗、电灼治疗或手术切除。

    （四）皮脂腺腺瘤

    皮脂腺腺瘤（sebaceous adenoma）为良样肿瘤。

    【病因】

    是由于分化不全的皮脂腺增生而引起。

    【症状与体征】

    本病多见于男性，常为单发坚实圆形结节，直径多不超过1 cm，好发在面部或头皮。个别病例合并胃肠道癌。

    【诊断及鉴别诊断】

    需病理检查。肿瘤边界清楚，由许多形态大小不一的小叶组成。小叶内可见与正常皮脂腺周边的细胞相同，相当于未分化的生发细胞和成熟的皮脂腺细胞。在临床上本病要与老年皮脂腺增生、皮脂腺上皮瘤、皮脂腺癌、组织细胞瘤及黄色瘤加以鉴别。

    【治疗】

    手术切除。

    （五）毛发腺瘤

    【症状与体征】

    毛发腺瘤（trichoadenoma）较为少见，常单个地发生于成年人面部，直径3～15 cm。

    【诊断】

    病理检查可见真皮内多个角囊肿，其周围为嗜酸性细胞浸润，似毛发上皮瘤嗜酸性细胞与中央角囊肿之间所见。

    【治疗】

    手术切除。

    （六）汗管瘤

    汗管瘤（syringoma）是一种痣样肿瘤，又称汗腺瘤或汗腺囊瘤。

    【病因】

    因此病好发于青少年女性，且青春期加重，经前期或用女性激素时皮疹肿大，故考虑与内分泌有关。

    【症状与体征】

    本病可发生于任何年龄，但常于青春期出现或显著增多，女性多于男性，部分病人有家族史。损害为柔软或硬的小结节，1～5  mm大小，呈淡黄色至棕褐色，外观呈透明状或囊状，刺破后有清水样液流出，对称发生，群集而不融合。好发于面部，尤其是眼睑及面颊，也可见于胸部、颈侧、腰背、上肢及大腿等处。无自觉症状，系良性瘤。

    【诊断及鉴别诊断】

    临床上根据其特点可以诊断，但有时需与毛发上皮瘤、睑黄瘤、扁平疣区别。对难诊断者可作病检鉴别。

    【治疗】

    有碍美容时可作冷冻、激光、电灼或电凝固术治疗。

    （七）脂溢性角化病

    脂溢性角化病（seborrheic keratosis）亦称老年疣、基底细胞瘤。为中年以后常见的良性表皮肿瘤。

    【病因】

    尚不清楚，有显性遗传倾向。

    【症状与体征】

    多见于中老年人，30岁以后即可出现，随年龄增长而加重增多。损害多好发于面部，特别是颞部、颊部，其次是手背、躯干、上肢、头皮等体表任何部位。初起为少数针头至高梁粒大的斑或丘疹，边界清楚，表面光滑或粗糙，淡灰色或黑褐色，以后变豆粒大或指甲大，甚至融合成斑块。表面逐渐变厚，可见多个小而扁平的样颗粒，上面有一层油脂性痂，揭痂后可见状损害更明显，不久又生厚痂。损害似贴在皮肤上，数目多少不定，随年龄增长而增多，可多至数百个。平时无自觉症状，偶有痒感，病程缓慢，无自愈倾向，一般不会癌变。

    【诊断及鉴别诊断】

    根据年龄、临床特征和病检，诊断不难。但需与老年性角化病、基底细胞癌、痣细胞痣区别。</p>

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