第四章 外科皮肤美容（7）

    唇部组织层次为：皮肤、浅筋膜、肌层、黏膜下层黏膜（图4-9）。其皮肤较厚，与浅筋膜和口轮匝肌连接紧密，含有丰富的皮脂腺、汗腺，男性上唇。

    还有丰富的毛囊。浅筋膜为较疏松结缔组织，手术后或感染时可呈明显水肿。肌层主要为口轮匝肌，环形围绕口裂，两侧深层尚有颊肌，周围有高度分化的呈放射状的肌群。口周肌作用为空口唇，表达感情，协助发音等。黏膜下层有粘液腺和血管，上、下唇动脉在此层吻合呈弓形，一般一侧距红唇缘深面小于0.8 cm，另侧稍高，易触及搏动。上、下唇部的感觉神经分别来自眶上神经和颏神经，运动神经则由面神经支配（图4-10）。

    图4-8口唇的外部形态

    图4-9上唇部组织层次

    图4-10面下部的感觉神经和动脉

    1.恢复上、下唇饱满圆润的形态，并富于立体感和动态美感。

    2.恢复优美的朱缘弓和唇弓缘的连贯性。

    3.手术时应将切断的表情肌对齐缝合以防愈合后发生较宽的瘢痕。

    4.手术时可用眶下和颏神经阻滞麻醉。止血时用拇、食指夹住口唇缘以暂时止血。

    5.由于口唇的活动度大，表情肌的牵拉，不利于愈合，必要时予以制动或尽量少活动。

    第五节  外科疾病

    一、痣类疾病

    （一）痣细胞痣

    痣细胞痣（nevocellular nevus）也称色痣（pigmented nevus）或细胞痣（cellular nevus），属于黑素细胞类的一种良性肿瘤。痣细胞是由神经嵴前体细胞发展而来的，通常移行于真皮浅层，外观似黑素细胞，常局部集中为痣细胞巢。如果在光洁的皮肤上，尤其是面部和其他暴露部位，毫无规则地布满色素斑点，无疑破坏肤色的整体美感，部分病人不敢照镜子，甚至引起情绪障碍。

    【临床表现】

    多发生于儿童或青春期，可呈斑、丘疹、瘤状、疣状、结节或有蒂损害等现象。可发生于任何部位。其大小由几毫米到几厘米，甚至面积很大。其颜色通常为黄、褐或黑色，但也可呈蓝、紫色或无色素沉着。

    根据痣细胞巢的位置不同将其分为交界痣、混合痣和皮内痣。

    1.交界痣

    平的或稍隆起的均匀的棕、褐色斑，由几毫米到几厘米，大多不超过1 cm，。可发生于任何皮肤或黏膜，见于外、掌跖的多为交界痣。

    2.混合痣

    有的外观类似交界痣，可能更高起些，有的为丘疹或斑块，可有较粗的毛生长。

    3.皮内痣

    损害一般呈半球形，瘤样或有蒂的高起损害，由几毫米到几厘米，边缘规则，是深浅不同的褐色，表面可有较粗的毛发。可发生于任何皮肤部位，头、面、颈部较多。

    【治疗】

    一般色素痣无需治疗，有下列情况时，可考虑给予处理。

    1.出现恶变前琼现者，如痣体迅速增大；任何颜色改变如出现红、粉红、灰、白、蓝或黑素变深；周围发红；经常出血等。

    2.边缘不规则或色素呈不均匀形式。

    3.发生在掌跖、须部和外，即容易摩擦的部位，可以做预防性治疗。

    4.生长在面部等暴露部位有碍美观者。

    5.有恶变恐惧症者，以手术切除为好，如用药物腐蚀、液氮冷冻、co2激光等方法治疗，操作要仔细，应用放大镜观察，避免残留。一旦发现复发应治疗彻底。

    【审美评价】

    痣细胞痣大小不一，由于它特有的颜色和不规则的分布，在视觉审美过程中破坏了微红稍黄的整体肤色的形式美感。如果发生在易摩擦部位，即有恶变的可能，因此在心理上造成患者有不同程度的恐惧，少数人影响工作和生活。</p>

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