第四章 外科皮肤美容（6）

    图4-5眼外部形态

    1—眉；2—上睑；3—上睑皱襞；4—瞳孔；5—结膜半月襞；  6—泪阜；

    7—内眦； 8—泪点；  9—睑结膜；10—外眦；11—球结膜；

    12—下睑；13—下睑皱襞；14—睫毛

    眼睑可分为上、下两部分，上下睑之间的裂隙称眼裂，两头上下睑相接处为内、外眦（图4-5）。内眦圆钝，与眼球之间有泪阜，半月皱襞相隔，内侧深部有泪囊。外眦呈锐角，与眼球紧靠。眼睑皮肤最薄，上睑较下睑更薄，仅约0.3  mm。睑缘全层厚约2  mm，有内外两缘，外缘圆钝，生有睫毛，内缘锐利，与眼球紧贴。两缘之间微凹，呈浅灰色的“灰线”，在灰线靠内缘还有白色链球状小点连成的“白线”。上睑较下睑大而宽，其组织结构层次由浅入深可分为：皮肤、皮下组织、眼轮匝肌、肌下蜂窝组织、纤维层（眶隔、睑板）、提上睑肌和平滑肌、结膜等。在内外眦皮下是内眦韧带和外眦韧带。下睑肌层只有眼轮匝肌。整个眶区的眼轮匝肌围绕眼裂呈椭圆形排列于眶区皮下，可分为眶部、睑部和泪囊部。眶部眼轮匝肌的作用在于使眶部周围皮肤产生皱纹（包括鱼尾纹），使上、下睑紧密闭合，眉下降，颊部皮肤上提。睑部眼轮匝肌又可分为眶隔前、睑板前和缘部轮匝肌。睑部轮匝肌受双重神经支配，收缩可以使睑裂轻度闭合，也可产生反射性闭睑。内囊部眼轮匝肌可以使囊内产生负压，促使泪液流通。上睑睑板前眼轮匝肌和皮肤比眶隔前较薄，这也许是垂睑形成的原因之一。若下睑缘部和睑板前部的眼轮匝肌特别肥厚，则称为肌性眼袋。

    图4-6眼睑的解剖结构

    1—皮肤；2—额肌；3—皮下组织；4、12—眼轮匝肌；5、11—眶隔；

    6—上睑提肌睫膜；7—上睑板；8—下睑板； 9—下睑板肌；

    10—下睑缩肌；13—眶内脂肪；14—上睑提肌；15—上睑板肌

    根据上述解剖特点，眶部手术应注意：

    1.熟悉眶区局部解剖（图4-6），注意保护深层及眼球等重要结构。

    2.维护眼睑的闭合功能，睑部的皮肤、眼轮匝肌不可切除过多。

    3.充分考虑眼睑皮肤的厚度和色泽匹配。

    4.维护睫毛的美态，处理缘部时应格外小心，以防损伤毛囊根部，并让睫毛轻度外翻上翘。

    四、外鼻的解剖与手术注意事项

    外鼻居颜面正中显要位置，呈三棱锥体形，高耸而突出，有“颜面之王”的美喻。

    外鼻的层次可分为：皮肤、浅筋膜、鼻肌、疏松组织、鼻骨膜或软骨膜、鼻骨或鼻软骨、黏膜（图4-7）。外鼻皮肤厚薄及皮下组织多少随其部位而不同。鼻背之上、中部皮肤较薄。皮下组织亦少，与其下组织连接疏松，易于推动。鼻下部皮肤较厚，皮下组织发达，有少量脂肪并有大量汗腺和丰富的皮脂腺，与鼻尖鼻翼部连接紧密，移动性小。

    图4-7外鼻的解剖层次

    外鼻皮损的手术治疗应注意：

    1.恢复外鼻的完整形态和鼻梁的正中位置。

    2.对外鼻的洞穿性缺损，应注意全层的修复，特别是鼻腔黏膜的修补。

    3.鼻下部皮肤有丰富的汗腺和皮脂腺等，这既是皮肤附属器疾病的好发部位，也是手术治疗酒渣鼻、鼻赘的解剖学基础。

    五、口唇区的解剖与手术注意事项

    口唇由上、下唇所组成，上唇借鼻唇沟与颊部相接，下唇借颏唇沟与颏区相连。上、下唇间形成口裂，口裂的两侧为口角。上、下唇的游离缘为皮肤与黏膜的移行区，称为红唇。红唇与皮肤交界处为红唇缘。上唇的红唇缘中部凹陷而呈弓形，故名唇弓或朱缘弓。唇弓中部凹陷下方的红唇呈结节状，称为唇珠，两侧唇弓最高点称唇峰，两唇峰与鼻基底间各有并行的皮肤隆脊，称为中嵴（图4-8）。</p>

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