第四章 外科皮肤美容（4）

    一、手术中应遵循的基本原则

    美容皮肤外科应遵循外科的一般原则，但对创口创面的愈合、修复远比一般外科手术的要求更高。若愈合不良、对位不佳、瘢痕明显、局部感染、色素变异、组织坏死等都会直接影响美容效果，有时甚至适得其反。为了提高美容疗效，应千方百计减少瘢痕，把握好手术损伤与修复的矛盾和契机，在手术中必须严格遵循以下几项基本原则：

    1.无菌技术、预防感染。

    2.减少不必要创伤，掌握操作损伤的面积和深度。

    3.减张缝合，消除死腔，严防血肿。

    4.创缘平整，无瘢痕创面遗留。

    5.减少污染，利于修复。

    盯手术操作的基本技术

    1.切口与切开

    皮肤切口的位置直接影响修复后的功能恢复及美学效果。切开时应考虑：

    （1）切口的方向应与皮纹或皱纹一致或相平行的方向，即皮肤最小张力方向。

    （2）切口应选择椅处，并尽量不伤及较大血管神经。

    （3）在关节部位避免与长轴平行的直线切口。

    （4）进行切开时，除头皮外，刀刃与皮肤垂直，用锋利小号刀片，一次切透皮肤全层。

    2.剥离

    剥离时应根据局部的解剖特点，采用钝、锐性分离结合的方法剥离，剥离层次清尝剥离平面准确，以避免较大出血和过多损伤。

    3.止血

    彻底止血是最基本的操作步骤之一。有明显出血时，应用细丝线结扎；止血钳夹血管时，尽量用小型的止血钳夹在出血点上，减少不必要的组织损伤。对于毛细血管出血，用温热生理盐水（可含微量肾上腺素）纱布压迫止血或用微型双极电凝止血。

    4.缝合

    美容皮肤外科的缝合相当讲究，一般用小三角针和细线或用美容针线，在充分游离创缘头减少张力后，还经常分皮下、真皮层和皮面准确严密整齐地缝合。缝合的技巧原则是：以创口最大裂距处先分配定位缝合；由不稳定的一边向稳定的一边缝合；创缘对位平整并略呈外翻缝合；皮面垂直进针；无死腔残留；必要时附加切口以减少张力缝合。常用的几种缝合方法有：间断缝合、皮内缝合、褥式缝合和角的缝合（图4-1）。

    图4-1常用的几种缝合方法

    a—间断缝合法；  b—皮内连续缝合法；c—纵褥式缝合法；

    d—横褥式缝合法；e—角的缝合

    （1）间断缝合法：即缝完一针打一结，一针与另一针互不相连，进针距创口边缘2～3  mm，间距3～4  mm。

    （2）皮内缝合法：在真皮层进行妥善的间断或连续缝合，缝合后创缘密切对合；可不缝皮面，即使缝合皮面，也因张力小可早期拆线。

    （3）褥式缝合法：有横式和纵式两种，横褥式缝合法是由两个间断缝合并联而成，纵褥式为包括深、浅层在同一与创缘垂直的面上缝合，这两种缝合可使创口边缘外翻，且对位良好。

    （4）角的缝合：即皮瓣间断的对位缝合，需保证血供良好。

    5.敷料与包扎

    敷料对美容皮肤外科的某些手术有着特殊的作用：吸收伤口和皮损的分泌物；作为药物在伤口、皮损表面的媒介物；防止创面污染起保护作用；有一定的压迫和止血作用；帮助伤口固定，促使伤口愈合。因此，对伤口的包扎应做到敷料无菌，有一定厚度和弹性，并加上均匀适度的压力，有一定的制动作用。

    第四节  头面部皮肤及浅层的

    解剖特点和手术注意事项

    一、面部皮肤及皮下脂肪分布的特点</p>

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