第三章 皮肤疾病（36）

    多表现为播散型神经性皮炎。皮疹好发于肘窝、腘窝、颈前、颈侧、前额、眼睑等处。有时泛发全身，自觉剧痒，皮肤干燥、变厚、伴以苔藓样变，有时发生亚急性湿疹样改变，基底微红，其上附多量鳞屑及痂壳。多省人40岁以后病变逐渐消退，少省人经久不退。

    异位性皮炎除皮疹外，患者还常伴有干皮症、鱼鳞病、掌纹症（指掌面皮纹加宽、增深）、眶周黑晕、面色苍白，血中ige升高，60％～70％患者伴过敏性哮喘及过敏性鼻炎。

    【组织病理】

    无特异性，急性期表现雾皮内细胞间水肿或海绵形成，在表皮海绵形成区和真皮上层有淋巴细胞和组织细胞侵润间有中性粒细胞和嗜酸性粒细胞。苔藓化损害中表现为明显的表皮增生。表皮内朗格罕细胞明显增多。

    【诊断及鉴别诊断】

    主要依据病史、临床表现诊断。自幼发病者家族中常有过敏性疾病史，不同年龄有不同的好发部位和皮损特征。该病程长，顽固难治，可伴血中ige升高，嗜酸性粒细胞增多，细胞免疫功能低下等。

    要与以下疾病相鉴别：

    1.脂溢性皮炎：于生后3～4周发病，从头顶部开始，逐渐侵及眉弓、眉间、耳后、鼻颊沟等处。微痒，皮损以红斑和油性鳞痂为主，布满头皮，呈小帽状，数月内可痊愈。

    2.湿疹：与异位性皮炎临床表现很相似，多数患者不伴有干皮症、哮喘、过敏性鼻炎、细胞免疫功能低下、ige升高等。

    【治疗】

    1.去除一切诱因婴儿期注意食物中的过敏原，做到合理喂养。穿对皮肤无刺激的衣服，避免与单纯疱疹患者和种痘者接触。儿童、青年及期注意吸入物及环境因素。无论哪一期都应避免搔抓、烫洗，更不能用盐水洗，以免使症状加重。

    2.全身治疗主要有以下治疗方法。

    （1）抗组织胺药和镇静剂为首选药物，婴儿期、儿童期可用0.2％苯海拉明糖浆每日1 mg／kg或0.02％氯苯那敏糖浆每日1 ml／kg。可用桂利嗪25 mg，每日3次；酮替芬1 mg，每日3次；赛庚啶2 mg，每日3次；多塞平25 mg，每日3次；氯雷他定10 mg或西替利嗪10 mg，每日1次。

    （2）组胺球蛋白皮下注射，每次2 ml，每周2次，10次为1个疗程。

    （3）氨基己酸（6-氨基己酸）2 g／次，每日3～4次。

    （4）免疫调节剂：胸腺素（胸腺肽）5～15 mg肌肉注射，隔日1次；左旋咪唑50 mg，每日3次，服3 d停4 d。

    3.局部用药根据皮损形态选用药物和剂型。有渗出时，用30％硼酸溶液湿敷，1∶2000醋酸铅湿敷。无渗出时，用松馏油毫、糠馏油毫或皮质类固醇类霜剂。有痂皮时用油剂，皮肤干燥者用尿素，继发感染者用抗生素软膏。

    【预后】

    良好。本病虽迁延难治，但对健康影响不大，并非不治之症。随着年龄的增长，配合家长的精心护理，医生的治疗，可加速本病的缓解和痊愈。

    【审美评价】

    婴儿期异位性皮炎，对其美容心理一般没有影响。可因阵发性剧痒引起婴儿的哭闹和睡眠不安。而儿童、青年及期患者，则会因病程的迁延，皮肤变得干燥、粗糙及增厚；面颊、额部常出现红色斑片、鳞屑；眶周可有黑晕并时常伴有剧痒而给患者增添无尽的痛苦与烦恼，同时也使多数患者产生审美心理障碍。

    第七节结缔组织病

    一、红斑狼疮

    红斑狼疮（lupus erythematosus）是一种多见于女性的自身免疫性结缔组织病。分为局限性盘状红斑狼疮和系统性红斑狼疮两种类型。后者除有皮肤损害外还累及全身多脏器。两种类型的典型皮疹均发生在脸部，或伴有脱发、浮肿等影响容貌的症状。</p>

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