第三章 皮肤疾病（33）

    患者多为中年妇女，由于脂质代谢障碍，患者常有血脂升高，含脂质的泡沫细胞局限性浸润在真皮，也可侵及内脏。因此，个别伴有其他类型黄瘤或肝胆疾病及高脂蛋白血症，少数有心血管疾病、糖尿病的家族史。

    【诊断及鉴别诊断】

    根据皮损发生的部位、颜色、质地、形态及与周围皮肤的界限，常累及眼睑皮肤的临床特点，本病不难诊断。应与眼部的汗管瘤、皮脂腺痣、扁平疣及毛发上皮瘤鉴别。汗管瘤常在青春期发病，皮损粟粒至米粒大，为正常皮色、红色、棕褐色扁平丘疹和结节，可超出眼眶范围。皮脂腺痣，是一种表皮、真皮及皮肤附属器所构成的器官样痣，主要成分为皮脂腺。皮损为局限性淡黄色斑块，质地坚硬，表面光滑呈蜡样光泽，头面部常为单发。

    【治疗】

    1.小的损害数目少且局限，可选用电分解、电凝固、激光、液氮冷冻法及化学腐蚀法。电烧灼方法：用2％利多卡因作局部浸润麻醉，边烧边碳化睑黄瘤，并以生理盐水棉球清洗擦拭，直至将黄色脂肪样组织清除干净。40％三氯醋酸点涂方法：用竹签或牙签沾少许三氯醋酸准确地涂在皮损上，不要损伤邻近的正常皮肤，为防止过分腐蚀，在点涂时一旦出现霜白色即用吸水纸吸去多余的三氯醋酸液，也可立即用碳酸氢钠浓溶液涂搽以中和多余的三氯醋酸。以上效果比较满意，但易复发。复发后再治疗仍然有效，需耐心与患者做解释工作，消除焦虑情绪。

    2.大的损害可因眼睑松弛可行手术切除，同时切晨分松弛的眼皮，可收到去皱除皮损的双重效果。

    3.其他治疗：对高脂蛋白血症者给予低脂、低糖饮食、降脂药，并及时治疗有关疾病，也可用降低血脂的中药。

    【审美评价】

    睑黄瘤发生在最引人注目的审美器官——眼睛的周围，隆起的黄色斑块与眼睑皮肤形成明显反差，影响了皮肤的光泽、颜色和弹性，甚至会使患者造成体象障碍，经有效治疗后，完全或部分清除皮损，能减轻和消除患者体象障碍，以满足人们的审美需求。

    盯褐黄病

    褐黄病（ochronosis）较少见，分先天性褐黄病和后天性褐黄病两型。先天性褐黄病又称内源性褐黄病，属常染色体隐性遗传，可能由于体内缺乏尿黑酸氧化酶，以致尿黑酸不能代谢为乙酰乙酸而自尿中排出，并聚集在许多器官和组织内。后天性褐黄病又称局限性外源性褐黄病，多因长期使用某些药物如酚、雷琐辛、非那西丁、阿的平或在曝光部位深色皮肤上局部外用氢醌霜治疗而引起。色素沉积在皮肤，形成棕黄色、褐黄色、蓝黑色色素斑及黑色丘疹，以面颊部多见，呈蝶状分布，前额、眼睑及腋窝和外皱襞处也有沉着。

    【临床特点】

    1.皮肤出现色素沉着，主要部位在面部，两颊着色较深。内源性褐黄病的色素沉着呈棕黄色、黄褐色或褐色；局限性外源性褐黄病，在面部长期外用氢醌霜的部位可出现蓝黑色色素沉着，在病变较严重的部位还可出现许多“鱼子酱样”黑色丘疹，皮肤变得粗糙。

    2.其他组织色素沉着，耳软骨呈淡灰色，眼内侧巩膜可有黑斑，部分患者软骨组织、肌腱、韧带等有斑状色素沉着。

    3.内源性褐黄病常伴有关节病变，除关节软骨有色素沉着外，脊柱、膝、肩和髋部呈退行性改变的慢性进行性骨关节炎，致局部疼痛、僵硬和活动受限。</p>

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