第三章 皮肤疾病（32）

    2.丘诊期在红斑与毛细血管扩张持续几个月至几年后，出现面部阵发性炎症，主要以暗红色圆形针头到黄豆粒大毛囊丘疹和脓疱为主，有时呈痤疮样丘疹、脓疱及结节，常成批出现，此起彼伏，逐渐加重。

    3.鼻赘期常在晚期出现，多见于40岁以后的男性，在红斑、丘疹的基础上鼻尖和鼻翼呈暗红色或紫红色，皮肤粗糙增厚，逐渐肥大，形成显著高出皮面分叶状大小不等的柔软结节，最终导致畸形鼻赘。此时毛囊口扩张，毛细血管扩张，皮脂腺分泌旺盛。重症者在眉间、颏部、面颊、耳廓亦可有类似皮疹。偶有发展成鳞状上皮癌和基底细胞癌。

    【诊断及鉴别诊断】

    本病好发于女性绝经期和男性青春期，在面部中心区、鼻、颊、前额、颏部可见毛细血管扩张，充血性红斑、丘疹和脓疱即可诊断。患者在皮损处查到毛囊蠕形螨，可诊断为毛囊虫皮炎。有时需与下列疾病鉴别：

    1.寻常痤疮：多见于青春期男女，有典型的粉刺，皮损分布较广泛，没有弥漫性充血性红斑和毛细血管扩张。

    2.脂溢性皮炎：分布于皮脂腺密集的部位，有油腻状鳞屑或痂片及不同程度的瘙痒，但细血管扩张。

    【组织病理】

    组织病理变化依病期而不同。红斑期毛细血管扩张，真皮内血管扩张，血管周围有特异性炎症浸润。丘疹期，真皮内弥漫性炎性细胞浸润，毛囊和皮脂腺周围有大量淋巴细胞，杂有少许组织细胞和浆细胞。鼻赘期时皮脂腺数目增多，腺体增大，腺口扩大充满角质和皮脂，皮下结缔组织增生和血管扩张，有毛囊周围炎和毛囊内脓肿形成。

    【治疗】

    1.内用药疗法甲硝唑0.2 g，每日2～3次，共服2～4周。四环素0.25 g，每日2～4次，连服3～4周。氯化喹啉0.2 g，每日1次，用4～6周。对绝经期妇女可用雌激素疗。

    2.外用药疗法局部可外用5％硫黄霜，复方硫黄洗剂，1％～5％甲硝唑霜，每日2次。酒渣鼻的其他用药疗法与痤疮相似。

    3.中医疗法中医学认尉病由肺胃积热、湿热素盛，加之内寒外袭，淤血凝滞而成。以清热凉血、活血化淤为主，可用凉血四物汤（桃仁、红花、熟地、当归、赤芍、川芎）和枇杷清肺饮（人参、甘草、枇杷叶、桑白皮、黄连、黄柏）。

    4.手术治疗对早期红斑期和毛细血管扩张中用鼻旁封闭疗法，以0.25％～0.5％盐酸普鲁卡因沿鼻颊沟两侧分四点注入，每点1 ml，隔日1次，8～10次为1个疗程。对持久性毛细血管扩张可用电凝素、激光超声波和冷冻治疗。对晚期鼻赘可用手术切除治疗，也可用冷冻、电解术、激光或浅部电干燥术、皮肤削磨术治疗。

    【审美评价】

    对本病的审美评价，大体类似于对酒渣鼻的审美评价。

    第五节  代谢障碍性皮肤病

    一、睑黄瘤

    睑黄瘤（xanthelasma）又称睑黄疣，是黄瘤中最常见的一种，与脂质代谢障碍有关。病损往往对称发生在两侧眼睑皮肤内眦部，境界清楚，呈黄色扁平斑块，长期存在，不会溃破，无明显自觉症状，也不易自行消退。犹如附着在皮肤上的异物，形成病理性雕刻度，破坏了局部皮肤的结构美，患者由此产生忧虑和羞怯等审美心理障碍，可影响其社交活动。

    【临床特点】

    损害通常始于两侧眼睑的内眦部，形成柔软、圆形或椭圆形黄色扁平斑块，米粒至蚕豆粒大小不等，后来可逐渐覆盖大部分眼睑，甚至波及上下眼睑皮肤，融合成一圈，很少超出眼眶范围。一般无自觉症状，偶有轻微痒感。</p>

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