第三章 皮肤疾病（29）

    【临床表现】

    1.足癣足癣多见于成年人，儿童少见。病程缓慢，有不同程度的瘙痒。一般夏季加重，冬季减轻。穿不透气的胶鞋、球鞋可使之加重，治愈后可再感染。临床上可分三型，但三型常同时存在，而以某一型较为显著。

    （1）水疱型：趾间、足缘或足底出现米粒大小的深在性水疱，可疏散或成群分布，疱壁厚，内容清澈，不易破裂，数日后干燥脱屑或相互融合形成多房性水泡，撕去疱壁可显示蜂窝状基底及鲜红色糜烂面。

    （2）擦烂型：常见于第3～4趾及第4～5趾缝间。由于该部皮肤相互紧密接触，又比较湿润，因而易于隐藏真菌并有利于真菌孳生繁殖，引起局部表皮角质层浸软、发白。由于走动的不断摩擦，使发白的表皮剥落，露出鲜红色糜烂面。严重者各趾缝间趾腹与足底交界处的皮肤均可被累及。

    （3）鳞屑角化型：常表现为足底、足缘和跟部皮肤角质增厚、粗糙、脱屑。鳞屑可呈片状或小点状，反复脱落和新发，其下皮肤颜色正常或微红。冬季气候干燥，趾缝间或足跟部皮肤可发生裂隙；夏季天热，由于真菌活动又可产生水疱。

    前两型痒感较重，易因搔抓而引起继发感染，发生脓疱、淋巴管炎、淋巴结炎、蜂窝组织炎或丹毒等。第3型痒感不著，发生裂隙后可有痛感。

    2.手癣手癣的损害与足癣大体相同，由于双手经常洗涤，通风干燥较好，故除白念珠菌感染外，不易发生浸渍擦烂。临床表现主要为水疱型和鳞屑型，逐渐扩展，蔓延至掌心或邻近手指、指甲。时久可传染至对侧。脱屑处皮肤变粗变厚，皮纹宽深，失去正常光泽和柔韧性，但境界清常发生于掌心的水疱常为多数性，相互融合。由于掌心角质层较厚，水疱破裂后，疱壁不易脱落，常形成领圈样的环状鳞屑。

    手癣病程较长，往往多年不愈。夏季损害范围扩大明显。冬季气候干燥时则粗糙加重，可于指端及关节活动部位发生裂隙、疼痛，影响工作。由于手在日常工作中常常摩擦及受化学物质刺激，常使手癣湿疹化，易与手部湿疹混淆。

    【诊断及鉴别诊断】

    诊断主要依据临床表现，真菌镜检。手足癣新发水疱的疱壁，镜检可见菌丝、孢子，阳性率较高。但陈旧性鳞屑则不易查到真菌。

    手癣应与发于手部的湿疹鉴别，其不同之点是湿疹常对称发疹，多见于手背，境界不清，遇外界刺激易恶化而真菌检查阴性。

    【治疗】

    足癣和手癣的治疗以外用药物为主，应根据不同病型选用不同药物。有继发感染发生蜂窝组织炎等，应先治疗继发感染。擦烂型足癣可先用枯矾粉或足粉（配方为：水畅酸5 g，硼酸10 g，氧化氢20 g，滑石粉加至100 g），待干燥脱皮后，再改用2％～3％克霉唑霜、1％硝酸咪康唑霜、两苄唑霜或特比萘芬霜或10％十一烯酸软膏或酊等外用药。

    严重的擦烂型足癣每晚可用1／5000高锰酸钾、0.5％醋酸铅或0.1％依沙吖啶溶液浸泡20 min左右，待症状好转后再给以上述刺激性较小的抗真菌药物。

    水疱型足癣和手癣可用复方间苯二酚（雷琐辛）擦剂（间苯二酚10 g，丙酮2 ml，液化酚2 g，95％乙醇8 ml，水加至100 ml）、半浓度的复方水杨酸醑，也可考虑用10％冰醋酸溶液。擦烂型足癣和水疱型足癣还可用三酸粉泡足，三酸粉的配方是每包含硼酸24 g，水杨酸6 g，苯甲酸12 g。使用时加热水1000～2000 ml泡足，每晚1次，每次半小时，连续3晚为1个疗程，泡后一般均有大片脱屑，继后糜烂水疱消失，皮肤光滑。但严重的擦烂型和有继发感染者，不宜使用。</p>

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