第三章 皮肤疾病（28）

    1.远端侧位甲下甲真菌病（distal and lateral subungual onychomycosis，dlso）：此型最常见。真菌先感染甲周远端和侧缘，后延至甲床，致甲下角质增生，致甲板和甲床分离。其后真菌自甲床侵入甲板，致甲板污浊，呈灰色不透明，脆性增加，甲床因真菌的刺激，产生松软而脆的角蛋白，致甲下厚积灰黄色角质碎屑，如虫蛀状。甲板前缘上翘，最后可致全甲毁尽。

    2.近端甲下甲真菌病（proximal subungal onychomycosis，pso）：真菌先感染近端甲沟部位，其后侵入甲板，表现为灰白色斑，初起仅限于甲根半月部，随着甲板生长逐渐外移。白斑也可自行扩大，最终可累及远端，致全甲灰白色、易碎失去光泽。

    3.浅表白色甲真菌病（superficial ，连服1周，停药3周为1个疗程。指甲真菌病连续2个疗程，趾甲真菌病连续3个疗程。国内应用这一方法已3年，治愈率可达80％以上。

    2.特比萘芬：特比萘芬是亲脂性药物，口服吸收后很快蓄积在脂肪，而且高浓度地进入角质层，很快弥散到整个甲板中，能在甲板中保持高浓度达3个月以上，用于治疗由皮肤癣菌引起的甲癣有良好效果。每次250 mg，每日1次，连服6～8周，治愈率可达70％～95％。

    五、手癣和足癣

    手癣、足癣（tinea manus，tinea pedis），是皮肤癣菌侵犯掌、跖、指（趾）间皮肤引起的浅部真菌感染。手癣和祖国医学中记载的“鹅掌风”相类似，足癣俗称“脚气”。

    【病因及发病机制】

    引起手癣和足癣的真菌主要是红色毛癣菌，其次是石膏样毛癣菌和絮状表皮癣菌。

    足癣是癣病中发病率最高的一种，据估计，在我国南方大小城市中，夏季成年人患有足癣者，可达60％以上。

    足癣患病率高的原因，是由于足掌角质层厚，汗腺丰富，出汗多，缺少皮脂腺，无皮脂分泌，有利于真菌生长，加上经常穿着鞋袜，足汗难以蒸发而使足部潮湿，从而有利于真菌的生长繁殖。此外，足部接触真菌的机会亦多，如在公共浴室中洗澡，家庭内共用拖鞋、脚盆或毛巾等，容易相互传染。

    手癣多由足癣感染而来，常由搓足引起。由于双手暴露在外，经常活动，手指张收自如，通风干燥较好，因此，手癣的发病率不如足癣高。</p>

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