第三章 皮肤疾病（26）

    【审美评价】

    娇艳柔美、圆润的朱唇，是女性风采的重要特征。在唇部发生成簇的小水痘、糜烂的创面、肿胀的唇缘及痂壳，使唇部优美的曲线改变，不但影响说话、进食、感觉等功能，同时也影响了红唇丰富的表情及感情传递等审美功能。

    三、带状疱疹

    带状疱疹（herpes zoster）是一种由水痘一带状疱疹病毒引起的急性病毒性皮肤病。中医称“缠腰火丹”。表现为成群的水疱沿身体一侧周围神经作带状分布，伴神经痛和局部淋巴结肿大，愈后极少复发。面部孺神经分布区是带状疱疹的好发区，成群的水疱发生在面部，有损容貌，如果继发细菌感染还可遗留瘢痕造成毁容。

    【病因】

    水痘一带状疱疹病毒，属dna病毒。有亲神经和皮肤的特性，接种于家兔角膜，不发生树枝状角膜类。本病毒原发感染见于儿童期，临床上表现为水痘（也可无临床症状，表现为隐性感染），感染后病毒可长期潜伏于体内脊髓神经后根或脑神经节的神经元内。当宿主的免疫力减弱时即被激活并沿着周围神经转移到皮肤而引起带状疱疹。

    【临床表现】

    本病多见于，夏春季多发，发病前常先有轻度全身不适、低热、食欲不振，将要发疹的部位有神经痛或感觉过敏，继之出现成簇的粟粒至绿豆粒大水疱，疱周有红晕，疱液透明，疱壁紧张发亮。水疱少则一二簇，多则十余簇。常分批出现，每簇水疱间皮肤正常。有时可互相融合为弥漫的大片损害，并沿一侧周围神经作带状分布，附近淋巴结肿痛，数日后水疱可变混浊，破裂后露出糜烂面，最后干燥结痂，痂皮脱落后遗留暂时性红斑和色素沉着。如果继发感染还可形成永久性瘢痕。儿童和的病程为2～3周，老年人为3～4周。带状疱疹好发于肋间神经、颈部神经、孺神经及腰骶神经支配区，亦可见于四肢皮肤及眼、耳、鼻、口腔、等处黏膜，当病毒侵犯孺神经第一支时，患侧额部、鼻内侧、颧部、眶周出现弥漫性水肿性红斑、水疱、痂壳，还可累及眼结膜、角膜，甚至整个眼球，引起眼部剧痛，并发结膜炎、角膜炎、角膜溃疡、全眼球炎而导致失明。当面神经及听神经受累时，可表现为耳和乳突深部疼痛、同侧面瘫，耳廓及外耳道疱疹，伴眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤、听力障碍，称带状疱疹面瘫综合征（remsay -hunt综合征），治疗后面瘫和听觉仍不易恢复。

    当病毒侵犯中枢神经系统时，可发生带状疱疹性脑膜脑炎。表现为头痛、呕吐、惊厥或其他进行性感觉障碍，尚可有共济失调及其他小脑症状。病毒若侵及内脏神经纤维，能引起胃肠道及泌症状，亦可发生节段性胃肠炎及单侧性膀胱黏膜溃疡。当侵犯腹膜、胸膜时，则可在这些部位发生刺激甚至积液等症状。

    神经痛尉病的主要特征，可于发疹前或伴随皮疹出现，疼痛沿受累神经支配区域放射，老年患者疼痛较剧烈，常于损害消退后还遗留较长时间的神经痛，可持续数月至数年之久。

    【组织病理】

    与单纯疱疹不能区别，但炎症反应比单纯疱疹重。

    【诊断与鉴别诊断】

    典型病例，根据单侧发疹，多簇水疱沿周围神经分布区先后发出，呈带状排列，伴神经痛等特点不难诊断，有些不典型病例须与肋间神经痛、坐骨神经痛、单纯疱疹鉴别。</p>

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