第三章 皮肤疾病（25）

    【病因】

    单纯疱疹病毒（herpes simplex virus，hsv）属dna病毒，根据抗原性质的不同分为i型和Ⅱ型。i型主要侵犯以外的皮肤黏膜，Ⅱ型主要侵犯生殖部位。

    人是单纯疱疹病毒唯一的自然宿主，发作期和恢复期患者、健康带菌者均尉病的传染源。病毒经呼吸道、口腔、眼、黏膜或破损的皮肤进入人体。一旦感染，病毒终身潜伏于体内，每当机体抵抗力减弱如发热、月经、妊娠、胃肠功能紊乱、病灶感染、过度疲劳、环境改变、情绪波动时，均可激内潜伏的病毒而发病。

    【临床特点】

    单纯疱疹临床表现多样，但以限局性单纯疱疹多见。患者多为，好发于春秋季。损害常发生在口唇、口周、鼻孔附近、外，亦可见于颜面、口腔、眼部，多突然发生。开始局部有灼热、瘙痒、紧张感，数小时后出现红斑，红斑上发生针头或稍大的群集小水疱，疱液透明，水疱可融合，水疱破裂后呈现糜烂面，有渗出，数日后结干痂，局部淋巴结可肿大，病程1～2周，可自愈，但易反复发作。如果累及眼部可发生树枝状角膜炎、角膜溃疡。疱疹又称疱疹，可继发炎、膀胱炎、前列腺炎。发生于及宫颈者缺乏自觉症状，易引起早产、流产、新生儿感染。

    【组织病理】

    表皮细胞发生气球样变性，其核中可见嗜碱性包涵体，后期则为嗜酸性包涵体。表皮开始为网状变性形成多房性水疱，以后聚合为单房性水疱。真皮层有轻度水肿，有轻重不等的炎性细胞浸润，反应重时可有血管炎性表现。

    【诊断及鉴别诊断】

    根据好发部位、临床表现，易于诊断。必要时可作疱疹刮取物涂片检查，可见气球样变性，核中有包涵体的松解细胞。疱液接种于家兔角膜可发生树枝状角膜炎。

    需与下列疾病鉴别：

    1.带状疱疹：亦可表现为成簇的小水疱，但常为多群，并沿身体的一侧周围神经作带状分布，伴神经痛。多数患者痊愈后可终身免疫，极少复发。

    2.脓疱疮：好发于颜面、口周、鼻孔附近，多见于儿童，传染性极强，可因自身接种而迅速蔓延，疱液呈脓性，结脓痂。

    3.固定性药疹：发生于口角、唇部、外时，有时可与单纯疱疹混淆。但有用药史，水肿性紫色斑上出现大疱，瘙痒显著，糜烂后愈合较慢，愈后可遗留色素沉着。

    【治疗】

    本病有自限性，约1～2周可自愈。目前尚无特效防治方法，治疗原则为缩短病程，防止继发感染，减少复发。

    1.全身治疗一般无需全身治疗，对皮损广泛，症状严重者用阿昔洛韦（无环鸟苷）片200 mg，每日5次（每4 h 1次）5～10 d为1个疗程。人邀种球蛋白3～6 ml肌肉注射，每周2次。转移因子2 ml／次皮下注射每周1次，共1～3次。中药龙胆泻肝汤加减或牛黄解毒丸、黄连上清丸等。左旋咪唑片对复发性口唇疱疹有效，50 mg每天3次，服3 d停4 d。继发感染者，可用抗生素类药物。

    2.局部治疗3％阿昔洛韦霜（刺破疱疹后涂患部），40％疱疹净二甲亚砜溶液湿敷，乙醚反复外擦可缩短疗程。2％甲紫溶液，0.5％新霉素软膏外涂可防止继发感染。0.1％疱疹净滴眼液或0.1％利巴韦林（病毒唑）滴眼液与0.01％倍他米松滴眼液交替使用，对疱疹性角膜炎有效。

    【预后】

    1～2周可自愈，偶可遗留暂时性毛细血管扩张和色素沉着。</p>

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