第三章 皮肤疾病（24）

    【组织病理】

    表皮可见角化过度及棘层肥厚，间有角化不全、粒层和棘层增生。在棘细胞层和颗粒层的上部有大量空泡细胞，某些空泡细胞为正常细胞的2倍。角质层由于细胞空泡形成，常形成颇为特殊的篮球网状。基底层内含较多的黑素细胞，轻度延长。

    【诊断及鉴别诊断】

    根据年龄、好发部位、皮损特点，一般无自觉症状等，易于诊断。但应注意与其他皮肤病鉴别：

    1.汗管瘤：它易与扁平疣混淆。虽然都是针头至绿豆粒大小丘疹，但汗管瘤的丘疹不是扁平状而是半球状。此病年轻女性多见，男女比例为1∶37，发病部位多在双侧下眼睑，常对称分布，正常皮色，往往密集成群而不融合。

    2.粟丘疹：常发生在眼睑、颊部，丘疹针头至粟粒大小，颜色白或淡黄，有部分丘疹将表皮刺破可从中挑出一颗较硬的白色颗粒。

    3.毛发上皮瘤：毛发上皮瘤常有遗传倾向，多认为系常染色体显性遗传。女性多见，幼年发病，好发于面部特别是鼻唇沟。其损害特点是多发性，为直径2～4  mm圆形丘疹，表面光滑、半透明、质较硬，呈黄或粉红色，有的中央稍凹陷。

    4.扁平苔藓：这是一种发生于皮肤、黏膜的慢性炎症性疾病。其典型皮疹为散在或融合的暗红色或紫蓝色多角形扁平丘疹，可排列成线状。好发于腕屈面、前臂及小腿内侧。

    【治疗】

    1.全身治疗目前报道的治疗方法较多，但疗效难以肯定。

    （1）抗病毒的化学药物：吗啉胍（病毒灵）口服，每日3次，每次2片，30 d为1个疗程。乌洛托品口服，每日3次，每次2片（每片0.3 g），30 d为1个疗程。聚肌苷酸—聚胞苷酸注4 mg肌肉注射，隔日1次，4周为1个疗程。阿昔洛韦每日5次，每次200 mg，连服4周或阿昔洛韦750 mg加10％葡萄糖500 ml静脉滴注，每天1次，5 d为1个疗程。

    （2）中医中药：笔者翻阅大量资料后，将紫草、黄芩、板蓝根、薏苡仁、珍珠母、灵磁石6味中药制成冲剂，10余年来治疗了上千馈例，有效率达60％～70％。还可用黄芪四君子汤（黄芩60 g、党参9 g、白术9 g、茯苓各9 g、炙甘草6 g），每日1剂煎罚

    2.局部治疗2％酞丁安外用，每日2次。0.1％维a酸软膏外用，每日2次。氟尿嘧啶软膏外用，每日2次。0.4‰鸦胆子的乙醇溶液提取液，每日3次。

    3.疣组织皮下植入法取疣体1～2个，消毒皮肤后植入上臂三角肌处皮下组织内。

    4.美容治疗近年来用抗病毒外用药（如吗啉胍霜）作倒膜面膜治疗，可获得较好的疗效。

    【预后】

    良好，部分病例能自行消退。

    【审美评价】

    扁平疣好发部位在面部，从视觉审美角度来看，密集分布的扁平丘疹使面部失去了原有的光滑、平整，因此破坏了皮肤的质感，也就缺乏了美感。另外，疣体通过传播，可逐渐增多，给病人审美心理上产生了压力。经治疗后，可使这两方面都达到美容要求，并使患者的自我审美心理得到矫正。

    盯单纯疱疹

    单纯疱疹（herpes simplex）是一种由单纯疱疹病毒所致的病毒性皮肤病。中医称为“热疮”。主翼现为群集性小水疱，好发于皮肤与黏膜交界处，特别以口唇、鼻孔周围多见，故又名“唇疱疹”。虽然此病常可在1～2周内自愈，但由于其易反复发作，愈后遗留暂时性毛细血管扩张和色素沉着，有碍美观，故受到美容皮肤学者的重视。</p>

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