第三章 皮肤疾病（22）

    4.色素沉着型化妆品因质地不纯，含铅成分重，或其中某些化学物质对患者产生过敏反应，均可引起色素沉着。近年来发现瑞尔黑变病（riehl melanosis）大多是由于使用某些香脂或霜剂后产生轻度光敏性皮炎遗留的色素沉着。本病初起时仅面部皮肤轻度发红刺痒，往往因症状轻微未引起患者注意。其后逐渐出现灰褐色斑、弥漫分布、境界不清，以额部、颞部较为显著，也可扩展至眼周、耳后等处。大片褐色斑片的外围常有与毛孔一致的点状色素沉着，有的伴轻度网状毛细血管扩张，毛囊角化和糠状脱屑。病程慢性，常持续多年不愈。

    5.痤疮型化妆品可使青春时期的痤疮和脂溢性皮炎加重。也可使三四十岁的妇女出现痤疮。其原因是不恰当地使用了化妆品，例如油性皮肤的妇女在夏季过多地使用了油脂过重的化妆品，或因化妆品的质地不纯，贮存过久，变质，细菌孳生，擦用后堵塞毛孔，刺激毛囊产生炎症。

    化妆品痤疮主要发生在前额、双颊部、颌部。常疏散对称分布，重者可密集成片。初起为粉刺，粉刺在发展过程中可出现炎性丘疹、脓疱、结节等，与寻常痤疮类似。

    【诊断及鉴别诊断】

    化妆品皮炎的诊断应根据病史、体检和皮肤试验三方面进行综合判断。病史中曾使用过化妆品，体检可见皮疹发生在涂擦化妆品的部位，较多是面部。皮肤试验是确诊致敏性皮炎的简便、易行和可靠的方法，但不是确诊各种化妆品皮炎的唯一方法。常用的皮肤试验有：

    1.斑贴试验

    因大多数化妆品为非强刺激性，故可用密闭的斑贴试验（patchtest）。即将可疑致敏的化妆品原物或经稀释后的化妆品置于四层1 cm见方纱布上，敷贴于前臂或背部，其上用一略大的蜡纸覆盖，亦可用铝质小室覆盖，使达到封闭及保持化妆品与皮肤接触作用。用橡皮膏固定（或外加敷料包扎）。24～48 h后取下贴敷化妆品，等候30～60 min观察结果。局部出现红丘疹、水疱为阳性，并伴有瘙痒。如不到24 h即发生剧烈反应时，可中止试验。阳性结果：以+为轻红斑，++为红斑水肿，+++为红肿、丘疹、水疱，++++为红肿、丘疹、水疱、糜烂来表示。

    护肤类化妆品可用原物作斑贴试验，但香波、肥皂、剃须膏等清洁类化妆品需稀释到2％、染发剂、香水稀释至2％～5％作斑贴试验。作为稀释形剂可选用蒸馏水、凡士林、橄榄油、70％乙醇、丙酮等。

    如果斑贴试验阳性，即可确诊为该种化妆品引起的皮炎。若条件许可，最好再作成分斑试，确定引起过敏的化学物质，以使患者避免再用含有同类化学物质的其他产品。目前常用的成分斑试有欧洲标准筛选抗原系列（简称欧抗）。我国已有专供化妆品皮炎斑试的标准抗原系列，其中抗原包括有芳香类混合物、对苯二胺、硫酸镍、秘鲁香油、甲醛、羊毛醇、松香、对羟基苯甲酸混合物等。

    如果化妆品原物或稀释物斑试阴性，但对成分斑试中的一种或几种阳性，并在停用可疑化妆品后，病人皮炎痊愈或明显好转，也可诊断。

    如果斑试全为阴性，尚需考虑试验是否能模拟实际发病情况，因实际发病中常兼有出汗接触时间较长、摩擦和部位不同等因素，对发病有一定关系。故阴性时必须注意假阴性的可能。

    2.反复开放应用试验</p>

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