第三章 皮肤疾病（21）

    随着我国人民生活水平的不断提高和文化生活的发展，美容修饰为人民越来越关注，化妆品的品种和数量迅猛增加，使用化妆品的人数与日俱增，使用年龄的幅度越来越大，化妆品皮炎的患者有明显增多趋势。

    【病因及发病机制】

    化妆品皮炎可分为原发性刺激和接触性致敏两类：

    1.原发性刺激反应大多数化妆品的不良反应是由于刺激反应引起的，特别是使用肥皂、香波、浴液、祛臭剂时，由于各人的皮肤耐受力不一，若使用过勤、或因皮肤耐受力低，可引起刺激性皮炎。婴幼儿及皮肤白嫩而干燥的妇女，对化妆品的耐受力较弱。

    2.接触性致敏反应由接触化妆品而发生的致敏反应（亦称变态反应、过敏反应）是比较少见的，其发生率一般低于10％。发病机制属于迟发Ⅳ型变态反应。化妆品的成分复杂，其中含有的过敏原成分有多种，主要是香料、防腐剂、乳化剂、羊毛脂及其衍生物、松香类化学物质等。这些物质本身无抗原性，属于半抗原，当它与皮肤蛋白结合后形成完全抗原，才具备抗原性。抗原经鬼皮内的朗格汉斯细胞或巨噬细胞的携带可到达局部淋巴结，激发t细胞使之活化并在附属淋巴结内增殖，称为免疫母细胞；其中有些t细胞作为效应t细胞回到原来接触抗原的部位，若再与该抗原接触时，则该细胞释放淋巴因子激发炎性反应。一般首次接触致敏物质后，需经4～5 d以上的潜伏期才经历上述过程，发生过敏反应。因此，首次涂擦某一化妆品而发生过敏性皮炎，往往是在涂擦数日以后而不是在当日发生。

    【临床表现】

    化妆品皮炎的临床表现多种多样，一般有以下几种表现类型：

    1.刺激性反应型由化妆品引起的原发刺激反应在化妆品的不良反应中占大多数，但一般不严重，表现为皮肤瘙痒、刺痛、干燥感，在停用化妆品后即自行消失。极少数可发生刺激性皮炎，出现密集丘疹、红斑、水肿等。多因化妆品贮存过久、分解变质或因质地不纯所致。

    2.接触性皮炎型大多见于面部，因面部使用化妆品最多，其次是双手，亦可发生于躯体，如对香水或浴液过敏者。初次使用的化妆品需经数日的潜伏期后始发病。痊愈后若再次使用含有同一过敏原的化妆品，可于当日或次日即发病。轻者仅局部出现红斑、刺痛、烧灼感。较重者面部弥漫性潮红、肿胀、迅即出现密集小丘疹、小水疱，若干小水疱可融合成大疱。疱壁紧张，充满浆液，破裂后成糜烂面，有较多浆液渗出。由染发剂引起的接触性皮炎可称染发皮炎，一般自头皮开始出现明显的红斑、水疱、糜烂、渗液，由于渗液下淌，致额部、颞部、耳前、眼周等处亦出现同样损害，剧烈瘙痒。

    化妆品接触性皮炎在停用化妆品后，轻者3～5 d内可消失，重者2周左右始逐渐消退。染发皮炎常牵延至1个月之久。若病因未能及时发现，或治疗不当，则皮炎可反复发作或转化为慢性。患部皮肤呈浸润、增厚和苔藓样变，瘙痒持续，时轻时重，经久难愈。

    3.光敏性皮炎型化妆品中的某些物质，特别是香料类，属光感性物质。具有过敏体质的人擦后，若在冬季无不良反应，若在春夏季节，特别是春末夏初，由于人的皮肤还没有产生足够的黑素防护，经日光照晒后，光感性物质发生某些化学变化成为半抗原，后者与皮肤组织中蛋白质结合形成全抗原，刺激身体产生第Ⅳ型变态反应。表现与接触性皮炎相似，但病程慢性，时轻时重，日久皮肤红斑浸润，发生苔藓样改变。除累及面部外，前胸v形区和上肢，有时身体其他部位甚至遮挡部位也可发疹。停用化妆品后，轻者可逐渐好转痊愈。重者常持续至秋冬季节可望好转痊愈。</p>

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