第三章 皮肤疾病（18）

    【诊断及鉴别诊断】

    药疹的诊断可以依据患者有明确的服药史，有一定的潜伏期，皮疹突然发生，除固定性红斑及荨麻疹外，多对称分布，进展较快，于1～2 d至5～6 d遍布全身，可类似猩红热或麻疹等传染病的皮疹，但更为鲜红及瘙痒，而全身症状可较轻，且缺少传染病应有的其他症状和体征，如麻疹的koplik斑、猩红热的草莓样舌等。如患者服用两种以上的药物，准确判断致敏药物将更为困难，应根据患者过去服药史，有无药疹史，此次用药与发病的关系，以及所发疹型最常由何种药物引起等加以分析。例如，固定性药疹常由磺胺类、巴比妥类和镇痛剂等引起；荨麻疹型药物多见于青霉素、呋喃唑酮和血清制品；剥脱性皮炎多见于苯巴比妥、苯妥英钠及保泰松等。目前尚没有理想的试验方法以确定致敏药物，一般有体内和体外试验两类：

    1.体内试验

    体内试验有皮肤试验和激发试验两种：

    （1）皮肤试验：常用划破试验及皮内试验两种。划破试验的灵敏性不及皮内试验高，但较皮内试验安全，故一般先作划破试验，阳性时再作皮内试验。划破及皮内试验适用于预测皮肤即刻型反应，通常用于预测青霉素、抗血清素和普鲁卡因过敏反应，但阴性时不能绝对排除发生临床反应的可能性。对有高度药物敏感史者禁用。为了预防皮肤试验发生严重全身反应（过敏性休克），应在试前准备肾上腺素及氧气等抢救药物。

    （2）激发试验：指药疹消退一段时间后，内服试验剂量（一般为治疗量的1／8～1／4或更小量），观察其反应，以探查可疑药物。此试验仅适用于较轻型药疹，又必须使用该药治疗时，不要用于有即刻过敏反应和严重型药疹又不必再用该可疑过敏原的患者。

    2.体外试验

    有嗜碱性白细胞脱颗粒试验、琼脂弥散试验、放射变应原吸附试验（rast）、体外淋巴细胞转化试验、皮肤窗试验等，但这些试验结果尚不稳定，目前多用于青霉素过敏反应的研究，对其他药物尚少报道，因此，有待深入研究。

    【治疗】

    停用一切可疑致敏药物及结构近似的药物，鼓励病人多饮水，以加速致敏药物的排出，注意交叉过敏或多原过敏。

    1.轻型药疹

    停用致敏药物后，皮损多逐渐消退。一般给予抗组胺剂、维生素c等。必要时口服中等剂量泼尼松（30～60 mg／d），待皮疹消退后逐渐减量以至停药。局部一般可用粉剂或保持清洁、干燥。固定性药疹有糜烂及渗液时可用3％硼酸水或0.1％依沙吖啶溶液等湿敷。

    2.重型药疹

    包括全身剥脱性皮炎、重症多形性红斑及大疱性表皮松解型药疹等，应及时抢救，加强护理，加强支持疗法，注意病室温暖、清洁，严防继发感染及交叉过敏发生。

    （1）及早应用皮质类固醇激素，一般可给氢化可的松200～400 mg静脉滴注，每日1次或用地塞米松10 mg／d（分2次静脉滴注）。待体温下降，皮疹颜色减淡，无新疹发生，症状缓解后始可逐渐减量，并逐步换用口服剂。若为重金属药物引起的药疹，应及早使用络合剂，如二巯基丙醇（bal）肌注或二巯基丁二酸钠静脉注射，每日2～3次，共3～5 d，以后酌情减少用量或停用。

    （2）加强支持疗法：对原有疾病应改用不致敏药物维持其主要治疗。注意水、电解质平衡，如病期较久，由于高热及皮肤大片剥脱渗出等，常导致血浆蛋白降低、脱水和电解质紊乱，应及时纠正。注意蛋白质的摄入量，必要时输血。</p>

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