第三章 皮肤疾病（17）

    6.紫癜型药疹此型药疹可由巴比妥盐、甲丙氨酯、口服利尿药、新霉素、奎宁等引起。通过Ⅱ型变态反应发生血小板减少性紫癜，或Ⅲ型变态反应引起毛细血管壁炎症而产生紫癜，轻者双小腿出现红色淤斑，散在或密集分布，有的可略微隆起；重者四肢躯干均可累及，甚至有黏膜出血、贫血等。有的可伴发风团或中心发生小水疱。

    7.大疱性表皮松解型药疹是严重型药疹。常由磺胺类、解热止痛剂（水杨酸类、保泰松、氨基比林等）、抗生素、巴比妥类等引起。起病急骤，全身中毒症状较重，有高热、疲乏、咽痛、呕吐、腹泻等症状。皮损为弥漫性紫红色或暗红色斑片，常起始于腋和腹股沟，迅速波及全身，触痛显著。写于红斑处起大小不等的松弛性水疱，稍一搓拉即成糜烂面，或形成大面积的表皮坏死松解，尼氏征阳性，呈灰红色覆于糜烂面上的坏死表皮，留下疼痛的剥露面，像浅表二度烫伤。口腔、颊黏膜、眼结膜、呼吸道、胃肠道黏膜也可发生糜烂、溃疡。部分病例开始时似多形红斑或固定型药疹，很快即泛发全身，须即刻停药及抢救。严重者常因继发感染、肝肾功能障碍、电解质紊乱或内脏出血及蛋白尿甚至氮质血症等而死亡。

    8.剥脱性皮炎型药疹为严重型药疹。多由巴比妥类、磺胺、苯妥英钠、保泰松、对氨基水杨酸钠、青霉素、链霉素等引起。多省例是长期用药后发生。首次发病者潜伏期约在20天左右。有的病例是在已发药疹的基础上，继续用药所致。起病急，常伴高热、寒战。皮损初呈麻疹样或猩红热样，在发展过程中逐渐加剧，融合成全身弥漫性红肿，尤以面部及手足为重。可有糜烂，丘疱疹或小疱，破裂后渗液结痂。至2周左右，全身皮肤脱屑，呈鳞片状或落叶状，手足部则呈手套或袜套状剥脱。以后头发、指（趾）甲可脱落（病愈可再生）。口唇和口腔黏膜潮红、肿胀或发生水疱和糜烂，影响进食。眼结膜充血、水肿、畏光、分泌物增多，重时可发生角膜溃疡。全身浅表淋巴结常肿大，可伴有支气管肺炎、中毒性肝炎、白细胞显著增高或降低，甚至粒细胞缺乏。如不及时治疗，皮肤剥脱可持续2～3周或更久，重者因全身衰竭或继发感染而死亡。若及时停用致敏药物，进行治疗，如应用皮质类固醇激素，可使病程缩短、好转。

    9.痤疮样药疹多由于长期服用碘剂、溴剂、皮质类固醇制剂、避孕药及异烟肼等引起。潜伏期较长，表现为痤疮样皮疹，多见于面部及胸背部，发展缓慢，一般无全身症状。长期用溴制剂者可发展成为肉芽肿损害。

    10.光感性药疹多由于服氯丙嗪、磺胺、异丙嗪、四环素、氢氯噻嗪、补骨脂及甲氧补骨脂素等药后。再经日光或紫外线照射而引起。可分为两类：

    （1）光毒性红斑（photoxic erytherma）：皮疹与晒斑相似，多发生于曝光后7～8 h，局限于曝光部位，任何人均可发生。

    （2）光变应性发疹（photo-allergic eruption）：仅少数人发生，需经一定的潜伏期。皮肤多呈湿疹样，可见于曝光部位及遮盖部。此外，少数患者可发荨麻疹或苔藓样疹。停药后仍持续1～2周或更久方能消退。

    除上述的一些类型外，药物还可以引起其他形态的皮损，如避孕药可致黄褐斑；氯丙嗪及白消安可致色素沉着；肼苯哒嗪、普鲁卡因胺、异烟肼和苯妥英钠可致系统性红斑狼疮样反应等。药物引起的系统性红斑狼疮样反应除皮疹外，也有多关节痛、肌痛、发热及le细胞、抗核抗体、抗核蛋白抗体阳性等，但病情较轻。d-青霉胺可引起天疱疮样皮损，苯妥英钠可引起假性淋巴瘤综合征。</p>

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