第三章 皮肤疾病（11）

    （2）磨削术：以牙科电钻装上略大的硬质合金钻头。局部消毒后，先用2％利多卡因作两侧眶下孔阻滞麻醉，每侧1～2 ml，然后开机转动钻头进行皮赘磨削，边磨边用生理盐水冲洗，过多时用1％双氧水浸湿纱布压迫止血。

    一般磨至片状出血为宜，皮赘肥厚重者可深磨，但不可伤及软骨。术后于创面上滴氯霉素注0.5 g及庆大霉素注8万u，然后盖上一层油纱及12层干纱布加压包扎。2～3 d后去掉干纱布减压，只留油纱。一般7～10 d后创面愈合油纱逐渐自行分离脱落。术前1周，最好以多功能美容机负压吸引皮脂，隔日1次，共2～3次。

    还可进行美容治疗。

    【预后】

    酒渣鼻宜长期用药，可缓解症状。红斑期患者有的可痊愈，丘疹脓疱期则难以完全消退，鼻赘期经外科治疗可获得良好的效果。

    【审美评价】

    面部中央发生红斑、毛细血管扩张，并伴以丘疹、脓疱，或并发结膜炎、睑缘炎、角膜血管形成，特别是鼻端部是紫红色肥大增生的畸形鼻赘，破坏了面部结构的比例、对称与和谐，在视觉审美上给人一种“漫画式”的感觉。

    四、脱发

    脱发（alopecia）有各种各样的类型，原因各异，也比较复杂，有的还不清楚，下面介绍五种最常见的脱发及其治疗方法。

    （一）斑秃

    斑秃（alopecia areata），亦称圆形脱发，是一种骤然发生的斑状秃发，不论男女老少均可发生，但以青壮年人较多，往往于一夜之间头发成片脱落，故俗称鬼剃头。

    【病因及发病机制】

    病因尚不完全明了。有的患者家属中有同样患者，同卵双胎有均患斑秃者，故可能与某种遗传特性有关。精神创伤可能是个诱发因素之一。近来认为是一种自身免疫性疾病，因斑秃处的毛囊下部有淋巴细胞（t细胞）和组织细胞浸润，口服皮质类固醇治疗可使脱发再生，部分病例发现有抗自身组织抗体如抗甲状腺、抗胃壁细胞、抗肾上腺和抗平滑肌等抗体，或并发一些自身免疫病如白癜风、胶原病及甲状腺炎等，均支持自身免疫疾病的论点，但未证实有毛囊抗体。

    【临床表现】

    头部出现圆形或椭圆形斑状脱发，边界清楚，逐渐扩大或脱发区增多，无自觉症状，常为无意中发现或为他人发现。秃发区皮肤正常，其边缘处的头发下段逐渐变细，如惊叹号样，毛球显著萎缩，易被拔出。轻者仅有一片或数小片脱发区，重者继续发展或相互融合，于短期内大片或全头毛发脱落，称全秃（alopecia totalis）。更重时眉毛、胡须、腋毛、毳毛等均可脱落，称为普秃（alopecia universalis）。病程持续数月甚至数年，多数可自然恢复，或可部分恢复后又加重，或反复脱落，造成患者精神负担。再生的新发开始比较细、柔软和稀疏，呈黄白色毫毛状，逐渐变粗变黑，终于恢复正常，即由异常的休止期（末期）恢复到生长期。但也有反复发作或边生长边脱落者。

    【诊断及鉴别诊断】

    要点是头发呈斑状脱发，头皮正常，无自觉症状。应与男性型秃发及黄癣引起的秃发鉴别。

    【治疗】

    去除可能诱发因素，增强治愈信心，可给予镇静剂如溴剂、地西泮等，或试服胱氨酸、泛酸钙、维生素b6。

    局部治疗原则为刺激局部充血，改善局部血液循环，促进毛发生长，常用可改进毛发生长的药物如10％辣椒酊和鲜姜等，或用皮质类固醇软膏或其二甲亚砜溶液外搽，以减少炎症反应。此外，使用接触致敏剂，如方形酸二丁酯（squaric acid dibutylester，sadbe）、二硝基氯苯（2，4-dinitrochlorobenzene，dncb）等使头皮发生接触性皮炎，有一定效果，但对病人也有一定的痛苦。外搽2％～5％米诺地尔（minoxidil）溶液或霜剂，有促进头发生长作用，无不良反应。</p>

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