第三章 皮肤疾病（10）

    3.鼻赘期：仅见于少数患者，40岁以后的男性居多，由于病程延续数年至数十年后，鼻端部皮脂腺和结缔组织增殖，形成多个紫红色分叶状大小不等结节或肿瘤状突起，导致畸形鼻赘。鼻赘表面凸凹不平，毛细血管扩张显著，毛囊口明显扩大，皮脂分泌旺盛。

    【组织病理】

    红斑期主要为真皮内血管扩张，血管和皮脂腺周围有少量非特异性炎症细胞浸润，有的可发现蠕形螨。丘疹脓疱期可见真皮内炎症细胞浸润加重，呈弥漫性，脓疱内可见大量嗜中性粒细胞，毛囊和皮脂腺周围可发现小团集簇的上皮样细胞和巨细胞。鼻赘期可见到大量结缔组织增生，血管增生和扩张，弥漫性炎症浸润，皮脂腺数目增多，腺体肥大，皮脂腺导管扩张，管内充塞着角蛋白物质。

    【诊断及鉴别诊断】

    根据本病好发于成年人，女性绝经期及男性青春期较多见，在鼻、颊、前额、下颏部出现充血性红斑，毛细血管扩张，反复发生丘疹和脓疱等临床表现，一般不难诊断。有时需与下列疾病鉴别：

    1.痤疮：多见于青春期男女。除发生于面部外，胸背部也常受侵犯。有典型的黑头粉刺，没有充血性红斑及毛细血管扩张。鼻部常不受侵犯。

    2.油性脂溢：有的青春期男女，皮脂分泌旺盛，鼻部尤为明显，毛囊口常扩大，极易挤出白色线状皮脂。在进食热饮或冷风刺激后，鼻端部常出现充血性红斑，但为暂时性。没有毛细血管扩张及丘疹、脓疱等。

    3.口周皮炎：多发于青年或中年妇女，于口的周围皮肤包括鼻唇沟、颊、颏等处反复发生淡红色小丘疹、丘疱疹、脓疱等，但口唇周围有一狭窄皮肤带不受侵犯。有人认尉病是不典型的酒渣鼻。

    4.皮脂类固醇激素所致毛细血管扩张：见于面部长期使用高效皮质类固醇霜膏如皮炎平软膏等患者。面部有毛细血管扩张、表皮萎缩、弥漫性红斑及多毛等。

    5.酒渣鼻样结核疹：皮疹为淡红或黄褐色丘疹，米粒大小。好发于颊、额、前额及下颌部，集簇存在，而鼻部少有损害。玻片压诊，显示有苹果酱色。组织病理为结核结构。

    【治疗】

    应禁酒及禁食刺激性饮食，纠正胃肠障碍，防止便秘，去场灶，避免局部过热过冷的刺激。

    1.局部治疗应避免使用皮质类固醇制剂。常用含硫黄的制剂如白色洗剂，复方硫黄洗剂等。重者可配合选用以下一些治疗方法：

    （1）四环素0.25 g或美满霉素50 mg，每日2次，好转时改为每日1次，需3～6个月。

    （2）甲硝唑0.2 g，每日2次，共4～6周，以及外用3％甲硝唑霜，用于以丘疹、脓疱较明显者及查到较多蠕形螨的患者。

    （3）中医疗法：中医认尉病多由肺胃积热上蒸或嗜酒之人，湿热素盛，加之风寒外袭，淤血凝滞而成。治则以清热、凉血、化淤为主，可用桃红四物汤（桃仁、红花、熟地、当归、赤芍、川芎）或枇杷清肺饮加减；外治可用颠倒散。

    2.外科治疗适用于鼻赘期，常用以下方法

    （1）划切术：以特制的平行并列的双刃或单刃五锋或三锋刀，局部皮肤消毒后，在局麻下，按纵横方向，浅划局部为无数的小方格切口，以切断毛细血管网并破坏增生的结缔组织。最后以纱布压迫止血，外敷以凡士林纱布，再以纱布覆盖，胶布固定。术后7～10 d凡士林纱布自行脱落，创面愈合。若一次手术治疗效果不够满意，创面愈合后间歇3个月，可行第二次手术。一般需要两次手术。</p>

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