第三章 皮肤疾病（8）

    寻常痤疮的病程慢性，时轻时重，常持续数年或到中年时期，逐渐缓解而痊愈，留下萎缩性瘢痕或瘢痕疙瘩性损害。

    【组织病理】

    粉刺含有角化细胞、皮脂和某些微生物，挤塞在毛囊口内。丘疹是毛囊周围以淋巴细胞为主的炎症浸润，同时可见一小部分毛囊壁开始碎裂。脓疱是毛囊壁破裂后，在毛囊内形成的，内含较多的中性细胞。结节发生于毛囊破裂部位，是由皮脂、游离脂肪酸、细菌和角化细胞自毛囊进入真皮引起炎症而成，毛囊周围的浸润可发展成囊肿，其中有很多中性白细胞、单核细胞、浆细胞和少数异物巨细胞浸润。在痊愈过程中，炎症浸润为纤维化所取代而形成瘢痕。

    【诊断及鉴别诊断】

    患者多为青年男女，损害为多数散在丘疹或脓疱，特别是黑头粉刺，好发于颜面、上胸及背部等皮脂腺较多为部位，对称分布，不难诊断。应与以下疾病鉴别：

    ①酒渣鼻：多于中年时期发病，好发于颜面中部，损害为弥漫性红斑、丘疹、脓疱及毛细血管扩张。

    ②职业性痤疮：常见于与焦油、机油、石油、石蜡等经常接触的工人，可引起痤疮样疹。损害较密集，可伴毛囊角化。除面部外，尚可见于手背、前臂、肘部等部位。

    【治疗】

    1.一般护理应少吃脂肪、糖类和刺激性饮食，常用温热水肥皂洗涤患处，可用消毒器械压出黑头粉刺，避免用手挤捏的损伤，避免使用含油脂较多的化妆品和长期服用碘化物、溴化物及皮质激素等药物。

    2.外用药一般使用消炎、杀菌或轻度剥脱等类药物，最常用的是复方硫黄洗剂和白色洗剂，其他如1％氯霉素酊、1％红霉素酊、1％磷酸克林霉素溶液、0.05％～0.1％维a酸霜、5％过氧化苯酰溶液等。

    3.内服药较重的病例除局部治疗外，可酌用以下药物：

    （1）抗生素：服用四环素0.5～1 g／d或美满霉素100 mg／d，连服6～8周为1个疗程，有抑制痤疮丙酸杆菌并减少皮脂中游离脂酸的作用，或用红霉素0.5 g／d或克林霉素0.3 g／d。

    （2）锌制剂：血清锌含量偏低或碱性磷酸酶偏低者，可服硫酸锌0.2 g，每日2次，4周为1疗程。或服甘草锌胶丸1～2丸，每日2次。

    （3）维a酸制剂：13-顺维a酸口服，每日0.5～1 mg／kg、疗程4个月。大部分病人有明显效果，适用于较重的囊肿及聚合性痤疮。应注意可能出现的不良反应，如头痛、唇炎、脱发、血脂升高等，肝肾功能不良者慎用。孕妇禁用，因可致畸胎。本药能直接作用于皮脂腺，对皮脂的产生有较强的抑制作用。对痤疮丙酸杆菌也有抑制作用。

    （4）抗雄激素药物：螺内酯40～60 mg／d，连服1个月；或复方炔诺酮，男性每日1片，连服4周，女性按避孕药规定服用。

    （5）雌激素药物：适用于女性严重患者，可用己烯雌酚0.25 mg／d，在月经周期的第十四天开始服用，连服2周，或服复方避孕片（含雌激素和黄体酮类药物）每日1片，在月经周期的第五天开始，连服22 d，可服6～12个月。或用达英—35（每片含2 mg醋酸环丙孕酮和0.035 mg炔雌醇）于月经来潮见红的第一日开始服药，每日1次，连服21 d，停药7 d，该时月经又将来潮见红，再服第二个疗程，可连服数个疗程，或较长时期服用。

    （6）曲安奈德混悬液0.05～0.1 ml（10 mg／ml）加利多卡因数量，供结节性、囊肿性损害内注射，间隔1～2周，注射数次。</p>

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