第三章 皮肤疾病（7）

    （4）美容治疗。

    盯寻常痤疮

    寻常痤疮（acne vulgaris）是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症，好发于面部、胸背部。多见于青年期男女，故俗称“青春痘”。其形成的粉刺、丘疹、脓疱等皮损，特别是在面部的皮损，常致患者有审美缺陷心理，或审美心理障碍。因此，本病的研究与治疗，越来越受到医学界与美学界的高度重视，并已取得了可喜的进展。

    【病因及发病机制】

    本病的病因尚不完全明了，可能是多种因素综合作用的结果。

    1.雄激素介导的脂溢：青春期开始后，雄激素及其代谢产物如双氢睾酮及硫酸脱氢表皮雄甾酮等增多，使皮脂腺活性增强，痤疮患者皮脂分泌率较正常人高。

    2.毛囊漏斗部角化：痤疮患者的毛囊漏斗部角化过程增强，其细胞膜致密增厚不易脱落。漏斗部角化过程增强的原因可能与患者皮脂中的游离脂肪酸有关。此外，痤疮患者皮脂亚油酸含量低，可能是另一原因。

    3.痤疮丙酸杆菌增多：痤疮丙酸杆菌（propionibacterium acne）属厌氧菌，是毛囊内的常驻菌。增多的原因可能与毛囊漏斗部导管角化，皮脂排出受阻并相对缺氧的环境有关。

    4.炎症产生：痤疮丙酸杆菌分泌脂酶，将皮脂腺产生的三酸甘油酯水解为甘油和游离脂肪酸，这些化学物质进一步刺激腺腔壁角化，以致腺口阻塞，黑头粉刺形成。实验证明，含有8～14个碳原子的脂肪酸分子可穿透毛囊进入真皮而引起更明显的炎症；此外，痤疮丙酸杆菌锄生脂酶外，尚能产生蛋白酶、透明质酸酶及一些趋化因子并激活补体，这些产物均可引起毛囊皮脂腺的炎症，出现丘疹、脓疱、结节等。

    此外，遗传也可能是本病发生的重要因素。口服含溴、碘、皮质激素等药物，外用劣质化妆品，也可引起或加重本病。

    【临床表现】

    本病多见于15～30岁的青年男女，有皮脂过多现象，毛孔多较明显。损害主要发生于面部，尤其是前额、双颊部、颏部，其次是胸部、背部及肩部。初起为粉刺，可分白头粉刺与黑头粉两种。黑头粉刺亦称开放性粉刺，为明显扩大毛囊口部的脂栓，其上端的黑色系表皮排出黑素所致，较易挤出黄白色脂栓。白头粉刺亦称封闭性粉刺，为皮肤或微红色小丘疹，约针尖至针头大，毛囊开口不明显或较狭窄，无黑头，不易挤出脂栓，较易引起毛囊周围炎症。痤疮常对称分布，数目可少而稀疏或较多而密集。粉刺在发展过程中可演变为炎性丘疹、脓疱、结节、脓肿及囊肿。最后可形成瘢痕。往往数种同时存在，并以其中一两种较显著。炎性丘疹一般由米粒至绿豆粒大小，淡红色至暗红色，顶略尖而微硬，有的中心有黑头。脓疱多位于丘疹顶端，因炎症较重或化脓感染而形成。结节呈炎性紫红或暗红色，可高出皮面呈半球形或圆锥形，亦可较深在而仅能扪及，以后可逐渐吸收，或化脓溃破，可产生瘢痕。囊肿是由毛囊口堵塞，周围炎症使皮脂腺破坏，分泌物潴留，毛囊扩张而引起的，呈正常皮色或暗红色球形肿块，压之有波动感，可自囊上的毛孔口排出胶冻状或血性分泌物。临床上常根据皮损的主翼现分为丘疹性痤疮、脓疱性痤疮、囊肿性痤疮或结节性痤疮等。

    此外，尚有一种特殊类型的痤疮，称为聚合性痤疮（acne conglobata），多见于男性，可能与免疫功能稍差有关。起病缓，初起有粉刺、丘疹、脓疱及囊肿，继之炎症迁延，时肿时消，并可引起纤维增生产生窦道和瘢痕等混合性损害，向周围达1 cm直径上下扩展，有中心愈合倾向。其囊上可有数个扩大毛囊口或黑头粉刺，压之可排出脓汁及脂性分泌物。经数年后消退，形成凹陷性条状或增生性瘢痕。</p>

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