第三章 皮肤疾病（6）

    2.结痂型：多见于肥胖者，头皮厚积片状、粘着油腻性黄色或棕色痂，痂下炎症明显，间有不同程度的糜烂、渗出，散发皮脂分解的异味，可扩展至前额、耳后及其他皮脂溢区域。

    颜面受累时，常见眉间和鼻颊沟有油腻性鳞屑或薄痂附着，基底微红。耳部可累及耳后皱襞及整个耳廓和外耳道。重者红肿渗出，覆以黄色厚痂，常伴有耳后皱襞处裂隙。躯干部多为淡红色圆形、椭圆形斑片，边界明显，表面可有较薄的干性细碎鳞屑，毗邻者倾向融合，中心吸收，可呈环形、多环形或地图状等形态；有时可呈淡红色斑片，表面可有轻度渗出及附有油腻性鳞屑，若表面有轻度糜烂则可附有痂皮。皱襞部如下、腋窝、外部位，大腿内侧，腹股沟等处可呈大片红斑，糜烂而似褶烂，或边缘呈环形类似体癣，易伴发念珠菌感染。主观有不同程度的瘙痒。病程慢性，易反复发生。严重者皮疹泛发全身，皮肤弥漫潮红，脱屑显著，称为脂溢性红皮病。

    【诊断及鉴别诊断】

    本病诊断的主要依据是发生于头皮等多脂区的干性或带油腻性的鳞屑或痂，基底微红或呈黄色斑片，对称分布，经过徐缓。应与以下疾病鉴别：

    1.头皮银屑病：本病鳞屑呈银白色，无油性，皮损边界清常当发生于头发部，可使头发呈束状，无脱发，四肢伸侧同时有银屑病皮疹。

    2.头癣：白癣很少见于成年人，黑点癣颇似鳞屑型脂溢性皮炎，但有断发点。黄癣颇似结痂型脂溢性皮炎，但有特殊的黄癣痂和特殊气味，且有疤痕形成。此外，病发的真菌检查，可助诊断。

    3.玫瑰糠疹：主要发生于颈、躯干及四肢近端。皮损呈椭圆形，淡玫瑰红色，长轴与肋骨或皮纹走向一致，鳞屑细薄，不带油腻。发生部位与皮脂溢出不相关。

    【治疗】

    应少食动物脂肪和甜食，多吃蔬菜，避免各种机械刺激，如搔抓或用力篦头等。洗头不宜过勤，以避免肥皂和搔抓的刺激，促使皮脂分泌更亢进而加重病情。

    1.外用疗法局部用药以减少皮脂、去除鳞屑、消炎、止痒为主。常用药物有硫黄、水杨酸、鱼石脂、煤焦油等，配成洗剂、酊剂、霜剂或毫外用。鳞屑型者，轻度和中度可用采乐洗剂（含2％酮康唑）或希尔生（含硫化硒）洗头。方法是先将头皮打湿，然后用采乐或希尔生揉搓、按摩头皮5 min后用水冲去，每周5次，共洗头8次。此外，也可用2％樟脑醑、水氯酊、10％磺胺醋酰钠溶液等以治疗头皮损害；面部炎症较轻者，可用复方硫黄洗剂，较重者可于其中加入抗生素和皮质类固醇。结痂型渗出明显时可按渗出性湿疹处理。2％酮康唑霜或1％两苄唑液对可能由真菌感染引起的头皮损害有效。

    2.药浴适用于泛发型或近于红皮病型者，可用高锰酸钾1∶2万，或用麦麸浴，即将麦麸1000 g装入布袋中，加水淹没，煮沸半小时，连同布袋倾入澡盆中，再加入温热水洗澡，洗时以麦麸轻轻揉搓皮肤。

    3.内用疗法主要有以下几种方法：

    （1）内服维生素b族制剂，如维生素b6，核黄素或复方维生素b等。

    （2）皮类固醇和抗生素，适用于严重的病例，如脂溢性红皮病。

    （3）中药治疗。中医认为，本病为湿热内蕴、风邪外袭，郁久生燥，肌肤失养所致，治法为祛风、润燥、清热。方用荆防牛蒡汤（荆芥、防风、牛蒡子、银花、陈皮、花粉、黄芩、蒲公英、连翘、皂刺、柴胡、香附、甘草）加减或龙胆泻肝汤内服，外用青黛（青黛粉、黄柏粉各15 g、滑石粉62 g），麻油调敷。</p>

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