第三章 皮肤疾病（3）

    4.汞色素沉着病：呈黄绿色，全身性，但亦可仅见于面、颈部，在眼睑、鼻唇和颈项皱褶处着色尤明显。局部外用或接触可引起皮肤青灰色色素沉着。

    5.铁色素沉着病：外用于表皮破损处可产生深棕色色素沉着。

    【病理】

    可见特征性的微细金属颗粒弥漫性积贮于真皮。

    【诊断及鉴别诊断】

    根据病史及临床特征易于诊断，要与长期使用砷剂所致的色素沉着鉴别，后者为砷颗粒沉积所致，表现为弥漫性斑片或斑点状古铜色色素沉着，常于躯干部最明显，间有色素减退斑呈网眼状外观，常伴掌跖角化。

    【治疗】

    一般对健康无影响，目前尚无理想的治疗方法，重点可试用二巯基丙醇，但效果可疑，配合美容护肤治疗可有较好的疗效。

    六、颞颧部点状色素斑

    颞颧部点状色素斑（bits of pigment spots on the temple and cheek），是影响育龄期女性面部皮肤健美的一种特殊类型的色素性疾病。它是由数个褐色或黑褐色的斑点相簇成团对称地分布于颧部或颞颧部而形成的皮疹。随着病程的迁延，皮疹的颜色和大小也逐渐加深加重。

    【病因】

    本病发病原因不明。笔者据初步临床观察和统计学分析认为，可能与妇科肿瘤、卵巢功能紊乱及精神因素有关。

    【发病机制】

    可能由于妇科肿瘤细胞的各种因子的刺激，使卵巢皮质、间质发生反应性增生，卒为卵泡膜样细胞或黄素化皮质间质细胞，从而产生性腺类固醇激素。而肿瘤间质细胞可以分泌雄烯二酮，在腺体外转化为雌二酮，使体内雌激素增加，进而影响丘脑—垂体—卵巢轴的色素代谢；或因精神因素影响垂体促黑素的分泌而形成特殊的面部色素斑疹。

    【临床表现】

    1.皮疹多发生在两侧颧部、颞部或颞颧部，偶有发生在额部者。

    2.皮疹形态为米粒或绿豆样大小，多呈点状、散在、独立并且相簇成团的斑疹，有的也呈网状或点片状对称分布。

    3.皮疹颜色为褐色、深褐色或灰褐色。

    4.往往在月经期或受精神因素影响后加重。

    5.皮疹大小和颜色均与病程呈正相关。

    6.可伴有月经紊乱、精神障碍及障碍。

    7.均为育龄期女性。

    8.几乎与日晒无关。

    【实验室检查】

    b超、内镜、红外线乳腺扫描、ct、组织病理、血清学检查等，可提示阳性体征。

    【诊断及鉴别诊断】

    根据皮损特定部位、形态及育龄期女性的特点，易于诊断。其特点是：

    1.发生在颧部呈点状、散在、不融合、边界清楚且相簇成团，对称分布的褐色或灰褐色的斑疹，可能与子宫疾病及肿瘤有关。

    2.发生在颞部、颞颧部呈点状或点片状对称分布的褐色、深褐色斑疹，应警惕卵巢疾病及肿瘤的存在。

    3.颞颧部出现网状或点片状、对称分布的褐色斑疹，往往是乳腺疾病及肿瘤的特殊临床表现。

    需与以下疾病鉴别：

    1.黄褐斑：主要为两颊和前额等部位的淡褐色至深褐色片状且边界清楚的色素斑。其色素随季节、日晒、内分泌的变化而变化。

    2.雀斑：有家族史，多发生于青少年女性，色素斑点小，呈散在分布且不融合，日晒后加重。

    3.单纯性雀斑样痣：多见于1～2岁儿童开始出现皮损，以躯干为主，且多见于单侧。

    4.太田痣：多发生于颜面一侧上下眼睑、颧部及颞部，约有2／3患者同侧巩膜蓝染色素沉着为褐色、青灰色或紫色，呈斑状、网状或地图状，家族中常有同类患者。</p>

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