第三章 皮肤疾病（2）

    4.其他治疗：化学剥脱术、液氮冷冻、表皮磨削术（摩擦术）、q—开关红宝石激光等对此病均有一定疗效，但易发生瘢痕、色素沉着等并发症，要严格掌握适应证并妥善操作。

    三、riehl黑变病

    【病因】

    可能是一种光敏性皮炎，多与外用粗制化妆品或维生素缺乏、营养不良等有关，妇女较多见。

    【临床表现】

    主要累及面部，以前额、颞颧、耳后部明显，口周及下颏常不受侵，黏膜不累及，基本损害为灰紫、紫褐到褐黑色斑，初为网点状，后融合成片，境界不鲜明，有微红鳞屑，呈粉尘样外观，可有轻度毛细血管扩张和毛囊口角化。偶伴头晕、乏力、纳差、消瘦等轻微全身症状。

    【病理】

    表皮显示轻度角化过度，棘层下部细胞间水肿，基底细胞可有液化变性，真皮层和下层黑素大量增多、游离或被噬黑素细胞吞噬，血管周围炎症细胞浸润。后期表皮常正常，炎症浸润也不明显。

    【诊断及鉴别诊断】

    根据网状排列的灰紫到紫褐色色素沉着斑，粉尘样外观及其分布特征易诊断。需与以下几种病鉴别：①黄褐斑：色素沉着为纯褐色，境界鲜明，无炎症表现。②焦油黑变病：有长期接触焦油类物质的病史，面颊等暴露部位有弥漫的色素沉着，而不限于面部两侧，往往有痤疮样反应。③civatte皮肤异色病：损害为红褐至青铜色，呈网状，夹杂着萎缩的淡白点，并有显著的毛细血管扩张现象。

    【治疗】

    1.避免与纠正与发病有关的因素，如不使用劣质化妆品、避免日晒等；

    2.局部外用3％氢醌霜、sod霜、0.1％维a酸霜等；

    3.口服或静注维生素c、服用维生素b、六味地黄丸等可能有益；

    4.祛斑美容治疗。

    四、civatte皮肤异色病

    本病主要发病于更年期妇女，表现为颈侧和胸部等暴露部位的皮肤异色病。

    【病因】

    不明，可能与内分泌紊乱以及外源性光敏性皮炎有关。

    【临床表现】

    常发生于面颈、上胸部、耳后乳突及颈侧等曝光区域。表现为红褐色至青铜色的网状色素斑，杂有显著的毛细血管扩张和表浅萎缩性淡白点，偶有瘙痒和灼痛感。

    【病理】

    表皮棘层减少，基层不规则色素沉着。真皮上部轻度血管周围淋巴细胞浸润，可见吞噬黑素的噬黑素细胞。

    【诊断及鉴别诊断】

    根据皮损特点及好发于中老年妇女，并排除接触性皮炎，往往易诊治。需与riehl黑变病、焦油黑变病等鉴别，后两者均无显著的毛细血管扩张和萎缩现象。

    【治疗】

    同黄褐斑及瑞尔黑变病，也可试用雌激素治疗。

    五、重金属沉着病

    重金属沉着病（chrysicsis）是由于某些金属化合物作为药品长期使用或因职业接触，通过各种途径沉积于皮肤而引起的皮肤变色疾病。常见的有银沉着病和金沉着病，其他如铋、铁、汞等沉着病偶尔也可发生。

    【病因】

    因职业关系长期与银、金、铋等重金属接触有关。部分病例属医源性治病。

    【临床表现】

    1.银沉着病：以面、手等暴露部位为主，在结合膜、甲、牙龈等处着色更为突出。早期似紫绀貌，逐渐明显，变成蓝灰色到铅灰色，重者呈灰黑色，可弥漫全身，皱襞处较少。

    2.金沉着病：主要见于曝光区，尤以眶周较显著，呈弥漫性蓝灰色和淡紫色，不累及口腔黏膜。

    3.铋色素沉着病：弥漫性蓝灰色色素，面手部较明显，并可累及巩膜、口腔，于齿龈黏膜边缘出现灰蓝或黑色的线纹。</p>

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