第三章 皮肤疾病（1）

    第一节  色素障碍性疾病

    色素障碍性疾病是以色素变化为主翼现的一些疾病，其病因及机制尚不十分明确，大致可归于色素沉着过度和色素减退两大类。前者包括雀斑、黄褐斑、riehl黑变病、civatte皮肤异色病、重金属沉着病、颞颧部点状色素斑等疾病；后者则以白癜风为突出代表。

    一、雀斑

    雀斑（freckles）为发生在日晒部位皮肤上的棕色点状色素沉着斑。

    【病因】

    有遗传倾向，可能系常染色体显性遗传。此外，日晒、x线、紫外线的照射过多皆可促发本病并使其加剧。

    【临床表现】

    多在5岁左右出现皮损，青春期前后皮疹加重，女性居多。皮损最常见于面部，特别是鼻部和两颊，损害为浅褐或深褐色点状色素沉着斑，圆形、卵圆形或不规则形，一般在0.2 cm直径以下，表面光滑，孤立存在不融合，无主观症状。

    【病理】

    雀斑处表皮基底层黑素增多，但黑素细胞的密度并未增加。

    【诊断及鉴别诊断】

    诊断容易，需与单纯性雀斑样痣鉴别，后者多于1～2岁开始出现，损害数目较少，色素较深，以躯干为主，往往单侧多见，且几乎不受日光影响。

    【治疗】

    目前尚无理想的治疗方法。首先要防晒，可用5％二氧化钛霜（乳）剂、10％水杨酸苯酯等防晒霜。其次，外用3％氢醌霜、20％壬二酸霜、0.1％维a酸霜，坚持数月可有一定疗效。亦可选用液氮冷冻、激光治疗、皮肤磨削术、gx—Ⅱ型多功能电离子手术等方法。个别病例可考虑行化学剥脱术，操作需特别小心。

    盯黄褐斑

    黄褐斑（melasma）为主要限于两颊和前额部位的黄褐色色素沉着斑，中医学又称之为“黧黑斑”、“肝斑”。

    【病因】

    以下各种疾病和其他外因，或某些病理生理学改变均可能导致黄褐斑的发生，如妊娠、日晒、遗传、精神因素和某些慢性疾病，特别是疾病和肝脏病、甲状腺疾病等；长期应用某些药物，如避孕药、苯妥英钠、螺内酯等；还有化妆品的不恰当使用、皮肤微生态失衡、血液流变学异常等也可引起此病。

    【临床表现】

    损害为淡棕褐色到褐色的色素斑，常对称分布于面部，以颧部、前额、两颊最为突出，偶见于颏和上唇部，局部无炎症及鳞屑，也无自觉症状。色素随季节、日晒、内分泌变化等因素可稍有变化。

    【病理】

    损害处黑素细胞的黑素形成活跃，表现为在基层中黑素增加，但无黑素细胞的增殖。真皮上部可见游离的黑素颗粒或被噬黑素细胞所吞噬，无炎症浸润。

    【诊断及鉴别诊断】

    多见于妇女。根据损害特征、好发部位，易于诊断。需与以下几种病鉴别：①雀斑：有家庭史，多发于青少年女性，色素斑点小且不融合。②riehl黑变病：好发于前额、颧部和颈侧，色素斑上常有粉状鳞屑。③civatte皮肤异色病：可见萎缩淡白点杂于色素青斑中，呈网状分布。

    【治疗】

    1.去场因：有原发基础疾病患者，首先治疗原发病；避免服用口奋孕药或其他易致黄褐斑的药物；防止日晒；注意选择适合自己肤质的化妆品；注意情绪、心理的调整，保持良好的人格及完整的心态。

    2.全身治疗：可适当使用维生素c、维生素e、硒、半胱氨酸硫基化合物、还原性谷胱甘肽、六味地黄丸、逍遥散等。

    3.局部美容祛斑治疗：0.1％维a酸霜、3％氢醌霜、20％壬二酸霜、4％n—乙酰—4—s—半胱氨酸酚，1％曲酸霜等均有不同程度的效果。</p>

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