第二章 皮肤内科美容学（8）

    2.物理性遮光剂

    为一类无机性的粉末，可同时阻断uva和uvb，主要为二氧化钛、氧化锌、滑石、氧化镁、碳酸钙和白陶土等，其中最常用的为二氧化肽，一般多与化学性遮光剂联合应用。无机性粉末遮光剂制品的主要欠缺是使用后皮肤具有不自然的颜色，近年来研制出的微粒二氧化钛，不仅在使用后外观上有一定的改善，同时颗粒微细使单位面积内药物的表面积增大，散射面积亦增大，遮光能力增强。

    目前评价遮光剂的防光效力多用防光指数（the sunscreen protection factor，spf）作为指标：

    spf=涂擦防光剂部位的med未擦防光剂部位的med

    一般认为遮光剂的spf值越高，应用时间越早，对皮肤的保护作用就越有效，但是并不等于只要应用spf值高的遮光剂，就能免除紫外线照射的一切危害，因为spf值只是表示遮光剂防御uvb致晒伤的功能，目前还没有公认的评价遮光剂防护uva作用的标准检验方法。另外，遮光剂的spf值越高，其中的化学性防光药的浓度亦相应增高，不仅价格昂贵，而且亦带来一定的不良反应。

    （二）外用抗衰老制剂

    此类药物可以改善皮肤的血液循环，增强皮肤的代谢机能，促进损伤组织的修复，对延缓皮肤衰老有一定的作用。如维a酸类药物，kligman观察了全反式维a酸对难以曝光的部位皮肤和曝光部位皮肤的作用，6例68～79岁的白人妇女用0.025％的全反式维a酸霜外涂大腿内侧皮肤，6～9个月后，肉眼观察涂药局部皮肤，发现皱纹减少，外观坚实呈粉红色，脱屑亦减少，光镜及透射电镜下观察可见表皮细胞层数增加到12～20层，表皮真皮交界处的嵴突明显突起，真皮层内成纤维细胞增多增大，真皮处胶原增加，且富含弹力微纤维，并可见很多新生的血管。7例60～69岁患者用0.05％～0.1％的全反式维a酸每日外涂面部皮肤，5～6年后，面部皮肤的细皱纹、色素沉着、粗糙及松弛均有所改善，组织学观察发现用药后表皮层水典型改变和结构不良明显改善，皮突少量再现，基底细胞层中黑素小体大大减少，真皮基质中有新的胶原沉积，并出现许多成纤维细胞和微血管。由此可见，全反式维a酸可部分地恢复与皮肤老化有关的临床症状及组织学改变。α-羟基酸（alpha—hydroxy acid ahas）即果酸，是近来风靡的美容药品，目前国外很多美容用品中含有3％～6％ahas，临床观察表明，外用ahas对去除皱纹具有明显的效果，其引起的组织学表现与外用全反式维a酸的表现基本相似，表现雾皮各层增厚，真皮层内葡萄糖胺聚糖沉积。高浓度的ahas有轻度的剥脱作用。其他药物如黏蛋白、s-乳酰谷胱甘肽、透明质酸、硫酸软骨素、维生素e及月见草油可从不同的环节对延缓皮肤衰老起到一定的作用。

    （三）老化皮肤的治疗

    对于皮肤上已经出现的某些衰老性表现如细或粗的皱纹、色素异常及光线性角化病等，可以采用相应的治疗措施加以治疗。

    1.化学剥脱术是常用的治疗面部老化性损害的一种方法。一般极细小的皱纹、轻度的表皮色素异常和浅表的光线性角化病可选用浅度剥脱剂治疗，如10％～25％的三氯醋酸，30％～70％羟基乙酸等。中度剥脱剂如88％苯酚、35％～50％的三氯醋酸，可治疗细的皱纹、色素异常症及光线性角化病。对于继发于慢性光损伤的各种损害（如具有恶变倾向的角化病及深的皱纹），主要采用深度剥脱剂治疗，如baker—gorden酚溶液（88％苯酚3 ml、巴豆油3滴、septiso 8滴、蒸馏水2 ml）。</p>

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