4保护自己拒绝医疗伤害之道（4）

    另外不排除一部分医院为了增加经济利益，通过完成任务或开单提成的方式鼓励医生大开检查单，或能用x光解决问题的上ct，能用b超解决问题的上磁共振。从我的实际工作中，这种情况在稍大点的正规医院并不多见，当然医院方面会通过非正常的渠道希望医生多开检查单，特别是一些高档检查，如ct及磁共振。因为确实这些机器动不动就几百、几千万元，如果没人去做这些检查，医院得亏死，医院只能通过鼓励医生多开单，尽量创造需求来养活这些高档的检查仪器。

    那么做为一个聪明的病人，我们怎样来看待这些检查呢？

    首先，完全没有必要对这些检查那么排斥，正是这些繁杂的检查保证了现代的医疗质量，保证了更少的误诊和漏诊率。现在大多数疾病的确诊需要病史、体格检查和辅助检查三个部分组成，辅助检查在保证病人不受伤害方面发挥着越来越重要的作用。比如，颅脑损伤病人，一个经验非常丰富的老专家确实可以通过病史询问及仔细的神经系统检查明确病变的部位，但通过一个头颅ct，一个刚毕业的新医生也可以知道病变的部位，而且还可以获得比老专家更多的病变信息。也就是说，一个头颅ct检查可以让一个新医生顶得上一个老专家——但如果没有ct检查，你能保证你遇到的都是很有经验的专家吗？不能，那么，你能保证自己不被经验不足的医生误诊的唯一手段就是通过客观检查取得客观证据。疾病诊断的确立或排除，最好都能有客观检查证据，而不是医生的主观判断说了算！——因为即使最好的医生也会犯错。而且我可以保证，你遇上的绝大多数只是庸医，因为将所有的医生培养成质量尚可保证的庸医是现代医学教育的最大目的，培养医学神才绝不是现代医学教育的目的！

    另外，检查并不是越高档越好，越贵的越好。每种检查都有个适应症，如骨折的病人，ct或磁共振就不一定会比普通x光片好；在脑出血的诊断上，磁共振就没有ct看得清楚。一般的原则是这样，用普通的检查来排查；如果有问题，再有针对性的用高档检查仪器，如怀疑有肝脏疾病，可用普通的b超来排查；如果确实有问题，但b超看不清楚，这时才用ct或磁共振来明确诊断。如怀疑肺部有问题，可用普通的x光片排查，如果发现病变，再用ct或纤支镜来明确诊断。另外，能用无创的检查可以明确的不用有创检查，如各种肿块的病理活检，如果ct或磁共振可明确诊断的，就不用有创的切除或抽取活检。

    最后一点，辅助检查并不是一切，完整的病史采集及仔细的体格检查仍是最基本的东西。现在先进的诊断仪器只是发展了医生的诊断手段，并不能成为医生的全部，检查仪器也会出错，而且没有病史及体格检查，单凭一个检查结果就下诊断常常是漏诊的主要原因。过分依赖辅助检查是现在大多数医生的通病。尽管这是现代医学追求客观依据的结果，在保障病人不受技术性伤害的同时，也给病人带来了经济性伤害。在欧美等发达国家，辅助检查的费用经常超过药品的费用成为增加国家卫生资源负担的最大一块；在中国也是，各种高新技术的滥用是增加病人经济负担的主要原因之一。一个聪明的病人应该会对高新检查有一个客观的认识。

    4.3 警惕各种新技术、新药品

    “最新科技”“最新科研产品”是一个动听的口号，这个口号之所以动听源于我们对科学的迷信，我们信任冠以科学的各种事物，却忘了真正的科学精神：质疑及求证！

    对于医疗市场，“最新科技”及“祖传秘方”是疯狂的两个极端，这两极左右了大众的所有信任。打着“最新科技”旗号的骗子与打着“祖传秘方”的骗子城头变幻大王旗，各种冠以“基因”“纳米”“核酸”“太空”字眼的保健产品及药品充斥市场，轮番玩着科学概念。而即使是由严谨科学家的汗水及智慧凝结而成的新技术、新药物也并不一定代表着更好且更安全！尽管新技术及新药品在临床上的运用一般要经过严格而长期的临床实验以证明它的有效性及安全性，然而，在像人体这么复杂的机体中，一些长期或潜在的危险并不总是能及时检测出。这其中，“反应停（thalidomide)事件”是人类药物史上永远的痛，“反应停”起先被推荐为一种安全的促进睡眠药物，而且在该药投入市场之前所进行的测评表明“反应停”很难引起死亡，因此在欧洲它被广泛使用。1961年，在该药投入市场两年以后，欧洲许多国家的产科医生观察到出生的婴儿经常有不常见的畸形。经过两年广泛的研究证实，其原因是孕妇在怀孕早期为了减轻早孕反应的不适而服用了“反应停”。“反应停事件”波及到了全球，仅仅英国就有500多名婴儿出生时有畸形，而全世界远超过千人。尽管“反应停事件”后，各国对药物进行了更严格的测试及检测，然而检测出药物的全部毒性几乎是不可能，而且药物毒性的体现方式也似乎是无穷无尽的。一些药品上市后在患者中广泛运用，其毒副反应才渐渐呈现出来，有些甚至是致命的。这类事件在近年来不断发生，医生们不断发现新药物中严重的毒副反应迫使制药厂停止生产该药品，如原来的治感冒药物康泰克等等。相对于新药物，有多年使用历史的旧药物显得相对安全，因为对它毒副反应的研究相对要完备，且旧药的药理作用也相对为医生们所熟悉。所以，如果能用原有药物解决问题，那就没理由选择新药物，除非证实非用新药物不可，或是新药物的投入使用是建立在对新药的所有用途及各种有害作用有充分且长时间的检测基础上。</p>

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