2安全度过手术的前前后后（6）

    15.术前两三天至少每天保证8小时睡眠。休息好，手术的效果就好。

    16.手术日凌晨应解大便，躺上送往手术室的推车前要解尽小便。

    17.手术前一天，病人需做好体力及精神上的准备，故此日病人不宜离开病区。

    2.3 关于术前谈话

    刘君好不容易说服了其母亲接受手术治疗，但在手术前一天，手术医师及麻醉医师常规对病人及家属进行术前谈话。医师对其讲述手术可能出现的各种严重后果，刘君吓坏了，再次一遍遍地打来电话向我讲述他的不安，我相信这种不安是患者及其家属普遍存在的。那么，对于聪明的病人，怎么理解术前谈话呢？

    2007年在医患关系波涛汹涌中，最激荡、最惊涛拍岸的莫过于“拒绝术前签字孕妇死亡”事件。我先把知道的事情经过大概理一下：一孕妇即将临产，但因患严重疾病，如果不进行剖腹产就会有生命危险。但其在场的唯一亲属（未婚夫）死活不肯在手术同意书上签字表示同意手术，并签下“拒绝手术，后果自负”。医院经请精神科医生确认此家属神志清楚，无精神障碍，并多方劝说，且请示上级有关部门后，没有对该孕妇进行手术治疗。结局：孕妇死亡，一尸两命！

    此事件的核心是：怎样看待术前签字，怎样看待病人的知情同意权。

    在医患关系中，医生拥有专业知识，处于绝对主导位置，而预防医生利用他的知识垄断做出伤害病人利益的事（这样的事对于无良的医生简直是如同闲庭信步般的容易），最主要的一项措施就是让病人拥有知情同意权，也即医生有义务告知病人以下内容：医疗机构的基本情况，经治医务人员的基本情况、特殊检查情况、病人的疾病相关情况及愈后、治疗的各种基本方案及各自的优缺点，有危险的手术或操作的基本情况及可能带有的伤害等等，以供病人自主选择或拒绝。

    这就是知情同意权的核心！

    当然住过院的病人看了以上的内容一般会大叫：我怎么就没享受过这样的权利！就像菜单上画的是一条看上去天兵天将般神勇的大龙虾，点了以后却端上来一只小虾米。术前谈话就是这只小虾米！几乎任何一项手术的术前都要有这么一道程序，就是手术前医生必须与病人谈话，告知病人手术的基本情况及可能存在的风险，由病人签字表示同意手术。手术前一般病人需签两次，一次是手术同意书，一个是麻醉同意书，如果需要输血，还需签输血同意书！

    ● 什么是术前谈话

    术前谈话的初衷确实是为了体现病人的知情同意权。在一项手术前，应该由医生向病人解释为什么必须做手术，很客观地向病人解说手术的获益程度以及手术的风险、可能的伤害，然后由病人做出决定是否同意该手术治疗。如果没有特殊理由（如危急的急救手术或操作、病人昏迷或没有自主能力等），任何手术或重大操作在没有征得病人同意的情况下是绝对不能进行的！这样就能避免医生做出伤害病人利益的事。术前签字就是为了体现医生已经尽了告知的义务，病人也做出了选择，同意了手术！术前谈话、术前签字本意上就是为了保障患者的知情同意权！

    但在实际操作中，很多医生并没有真正理解术前谈话、术前签字的意义，他们更容易（或刻意）将术前谈话变成是向病人大讲手术风险、尽量为自己免责的一种措施。术前谈话更多地是向病人介绍手术并发症，尽可能详细地罗列一条条的手术风险，并尽可能的把这些风险解释成手术本身必然会造成的，与医生关系不大，然后要求病人承担风险或签下“谅解意外”或“一切后果自负”等。诚然手术本身具有风险，有些风险是与手术相依相伴的，如术中出血，相邻组织、器官的损伤，术后功能降低等；但有很多风险通过术中谨慎细致操作是完全可以避免的，如重大血管、重大神经的损伤，如手术中的误操作等。医生应该正确理解术前谈话的意义，正确向患者提供必要的信息，以供患者自主做出选择。其实医生要操纵病人的决定是非常容易的，这涉及到一个正确传递信息的问题。因为医生垄断疾病的相关信息，病人自主选择的信息来源绝大部分依赖于医生的提供，如果医生希望病人接受某一种治疗方案，如手术，他完全有可能通过多提供一些手术的获益信息，少提供一些风险信息，或多提供别的治疗方案的负面信息，以此来影响病人的选择！所以说真正的病人权利其实很难实现，除非，病人与医生共同分享医学知识，除非有一种机制可以让病人获得准确的所需信息！

    ● 怎样正确理解术前谈话及术前签字呢？

    首先，得明确一点，术前谈话及术前签字仅仅表明你通过思考后同意了手术治疗，并签字为证，除此之外，别的什么都不代表！病人同意了手术并不代表出了手术意外医生就可以免责，如果手术意外是因为医生不遵循医疗操作常规或疏忽引起，医生并不能因为术前病人签了字就可以不加追究。——即使这些意外在术前志愿书内被提及或病人签了“谅解意外”或“一切后果自负”等等！所签术前志愿书并不等于病人的“生死状”，或医生的“免罪金牌”！

    ● 怎样正确对待术前谈话及术前签字呢？

    聪明的病人会正确对待术前谈话。术前谈话是一次很好的与医生交流的机会，在术前谈话中，聪明的病人会询问关于手术的一些基本情况（手术时间、麻醉方式、手术内容、术者及助手等），以及存在的风险，并了解医疗机构方面在避免手术风险上做了什么工作。在医生客观提供相关信息的前提下，经过自主选择，病人签字表示同意手术！</p>

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