2安全度过手术的前前后后（5）

    手术不同，会有不同的术前生理准备要求，如胃肠道手术术前需禁食或灌肠，但大多手术的生理准备有共同之处。

    功能锻炼 大多数手术需卧床一段时间，功能锻炼就是术前进行的在床上大、小便训练，帮助病人适应术后的卧床生活；对于中老年病人还需进行正确咳嗽的训练，术后咳嗽咳痰对长期卧床病人极为重要；吸烟病人应在术前二周禁烟；老年病人锻炼肺活量（如吹气球）。

    营养补充 小手术及身体条件良好的青壮年可不做要求；老年人的大手术有必要在术前做充足的营养准备。术前营养不良对手术是个灾难，因为术后病人往往食欲差，食物补充不及能量消耗，处于负氮平衡。所谓“负氮平衡”是指人体王国入不敷出，消耗掉的能源物质远大于人体吸收到的营养物质，于是只能吃老本，动用原有的物质储备。如果术前不注意积蓄一定营养物质，术后病人抵抗力差，伤口愈合慢，康复时间长。术前营养补充以高热量、高蛋白、高维生素（如鸡蛋、肉类、鱼类、各种水果）为主。营养补充首选经口进食，如果病人营养不良严重或进食困难，则可选输液或深静脉营养支持；同时多食粗纤维食物，保持大便通畅。

    预防感染 在术前潜在的感染（如皮肤破损、上呼吸道感染、尿路感染等），在术后则可以演变为不可收拾的全身性感染。预防感染措施包括：

    1.注意保暖，防止感冒咳嗽。避免与感冒病人接触，防止交叉感染；

    2.保证病人在术前营养状态良好。得到很好的休息，增强抵抗力；

    3.寻找术前潜在的感染源。皮肤疖、皮癣、尿路感染等，正规诊治，确保在术前已治愈；

    4.术前任何诊断及治疗性操作均应严格无菌操作；

    5.下列情况，应在术前预防性运用广谱抗生素。①涉及感染病灶或伤口接近感染区域的手术；②肠道手术；③手术时间估计较长；④皮肤开放的创伤，估计清创难以彻底的手术；⑤术中放置内植物；⑥重要器脏手术，如果一旦感染后果严重；⑦病人免疫力低下等。

    维持水、电解质平衡 通过术前补液维持水电解质平衡，如果病人贫血情况严重，必要时术前输血。

    ● 特殊生理准备

    对于一些特殊的病人，如患有可能严重影响麻醉及术后康复的疾病，如心脏疾病、高血压、糖尿病、呼吸系统慢性疾病等病人，或生理状态特殊的人群，如妇女及妊娠期妇女。通常这些病人耐受能力差，术前需更加重视生理准备。

    心脏疾病 病人原有心脏疾病史是外科医生及麻醉师的心头大患。对待有心脏疾病史的病人手术应格外谨慎，除急诊抢救性手术，心衰病人至少需在病情稳定4周后才考虑手术的可能；而心梗病人则需在病情稳定6个月后安排手术才稍有保障。对于一般的心脏疾病，术前也需由心脏内科医师及麻醉师共同会诊，确定病人是否可耐受手术。心电图检查是必须做的，最好在术前进行心脏彩超检查。

    高血压及糖尿病 高血压及糖尿病在老年病人中是如此多见，但很多病人甚至是在手术前的常规检查中才发现。高血压病人接受手术时心脑血管意外发生的机率大为增加，而糖尿病则使病人耐受力差，伤口愈合能力差，易感染；同时此两类病人的心脏功能、肾脏功能常大打折扣。这两类病人在术前最好前往专科治疗，由专科医生将血压及血糖控制在手术许可的范围。

    妇女及妊娠 妇女月经期间抵抗力差，除急诊手术外，最好避开经期；而对于妊娠，除非万不得已，一般不考虑手术治疗，特别是在孕期前三月及孕后期，以免影响胎儿发育；必须手术时，可根据手术对胎儿的影响大小选择终止妊娠及保留妊娠，但这绝对是一极难的选择。急性阑尾炎是妊娠期最常见的外科疾病，相反，妊娠期急性阑尾炎应该积极手术，以免穿孔对胎儿造成更大的危害，一般认为妊娠期行阑尾切除术可选择保留妊娠；妊娠期的任何用药均需非常谨慎，最好征求妇产科医师及药师的意见。

    ● 入院后的术前准备

    入院后手术前准备，病人可根据自己手术的具体情况加以运用。

    1.继续上述准备。

    2.接受全身体格检查及化验检查。

    3.锻炼在床上使用便器解大、小便。

    4.沐浴，尤其要洗净手术部位，以便医护人员做皮肤准备，但要注意不要使切口局部皮肤有破损。

    5.防止感冒、呼吸道感染、肠炎等，告诉医生月经期。

    6.在心理上做好手术的准备，可与病区内做过同类手术的病人交流，以取得可借鉴的经验。

    7.如果术中可能出血多，办好备血的手续，做好“愿意接受输血”的签字。

    8.由直系亲属出面接受医生的手术前谈话和签字。

    9.手术日前一天接受麻醉师的查房，这次查房将决定麻醉的方式和麻醉前的用药。

    10.手术前夜8时之后，应停止饮食和饮水，直至翌日上午手术，以防止术中呕吐导致窒息。

    11.手术前夜若不能安睡，可由值班医师酌情给予安眠药物。

    12.病人的假牙应卸下，活动的牙齿应该拔掉。在手术前，应该将感染的牙龈和虫牙治好。耳环、项链等均应取下。

    13.在手术前两三天不要吸烟。这样可使麻醉比较顺利，还可减少咳嗽、气管炎、肺淤血等术后并发症。

    14.术前两三天最好不要大量饮酒。饮酒过多会影响内脏功能，做大手术时，肝脏功能不能减弱。</p>

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