2安全度过手术的前前后后（4）

    1.手术是常规手术还是很复杂危重的手术？

    对于一些常规手术，如表面肿物的切除、四肢简单骨折、急性阑尾炎、胃大部切除术、正常分娩用剖腹产等，其实在绝大多数县区一级的医院都能开展并能熟练操作，那么这些常规手术就不一定非得到大医院去挤，又不方便又多花钱。相反，对于一些危重复杂手术，如器官移植、关节置换、脊柱手术、心脏手术、肝胆及胰腺手术、多数癌肿切除等，这些手术风险大、对治疗团队的设备及技术要求高，这就要求患者不能蒙着头瞎撞，一定要到具备一定实力的医院去——而且这也是比较省钱的办法。如果在不具备该资历的医院进行手术，似乎刚开始费用低一些，但风险大或效果不好，反而要花更多的钱才能最终解决问题，而且很可能效果也不好！

    2.我的治疗团队有多少进行该手术的实际经验？

    英国的《外科年签》在总结拟行腹腔镜手术的病人必须向术者询问的几个问题中有如下两个：①术者是否有系统的腹腔镜技术训练；②术者有多少实际操作病例。我想这两个问题并不单单拟行腹腔镜手术的病人要问，其实，几乎每例手术的病人均要思考这两个问题。它们关乎着手术的安全，所以这些信息必须在手术前获得。

    这些信息当然可以从护士或经管医师那里得到，但最好从不同科的医生那里得到。现在的网络工具使得上述信息的获得有了更多的方法，在网络上搜索该医生的姓名几乎可以查出近年来他写的所有专业文章，从他的文章就可以大致对你的手术医生有个了解；另外，发达的网络让你可以更容易找到同病的患友，这些患友的信息往往是最有价值的。

    刘君对我提出的以上这三个问题反复思考：第一，很明显，关节置换手术可能让其母亲获益，不仅可能缓解疼痛，而且可能让其恢复日常行动能力，生活可自理，生活质量大大提高；第二，尽管刘君的母亲已经73岁高龄，而且患有糖尿病，但经过一段时间的正规内科治疗后血糖控制良好，其余各术前检查均正常，比起手术可能的获益，关节置换手术的风险尚可接受；第三，经我介绍，刘君找到了省内行关节置换手术例数最多的医院，主刀医师具有丰富的手术经验，通过各种途径了解，经其手术的病人出现严重并发症的例数不多。于是，刘君终于说服其母亲接受手术治疗。

    2.2 怎样做好手术前的准备

    对刘君的母亲而言，她即将接受的手术可能是她身体从未接受过的最艰难的挑战。手术不管治疗效果如何，首先它就是对身体的一种伤害。就像是面临一场战争一样，如果时间允许，正确的态度不是忧虑战争可能的得失，而是积极地精心为每一个细节做好准备。接受手术也是如此，很多病人会将注意力集中到手术可能的风险上，忧心忡忡；而聪明的病人则会为降低手术风险行动起来，积极做好手术前的准备。

    ● 心理准备

    从某种意义上说，术前病人的心理准备比生理准备更为重要，原因是医护人员一般会对病人的生理准备做具体的指导；而对于心理准备，尽管医护人员也知道其重要性，但却难以提出具体的指导意见。手术前，病人疑惑手术的必要性、恐惧手术的伤害、忧虑手术后的效果，其心理变化程度因人而异，但怀疑、恐惧、忧虑几乎全部存在。手术前心理准备的目的是让病人明白手术的必要性，勇敢接受手术的挑战，对手术后的效果持乐观态度。很多病人在手术前一段时间常常焦虑失眠、食欲差、坐立不安，从这点上讲，没有良好的心理准备就不可能有良好的术前生理准备。

    1.术前应与医生有一高质量的会谈。医生应注意举止及言行，医生有责任建立起病人对其的信任；如果病人已经决定接受手术，则医生应将交谈的重点放在重申手术的必要性，引导病人乐观地对待术后疗效。

    2.最直接的办法是，请曾做过此类手术并取得良好效果的人与病人做一次交流，交流手术前的准备，术中的感受，术后的注意事项。这是病人心理准备的最好方法，在目前的医患条件下，病人一般很难完全信任医生，而病友交流则可建立起病人对手术的信心。

    3.避免与病情危重的病人住同一病房。尽管病情不同，手术不同，但危重病人术后的种种痛苦及不便常可严重打击病人的信心。

    4.医生之间避免在病人面前表现出对手术的分歧。在手术时间安排、程序进行上不要轻易随便更改，以免增加病人的焦虑。

    5.分散病人的注意力。家属及亲朋不要在病人面前表达对手术的顾虑，以积极乐观的情绪感染病人。

    6.保证病人有充足的睡眠。必要时可服用安眠药。

    ● 生理准备

    根据病人的病情轻重、缓解程度，一般将手术分为择期手术、限期手术及急诊手术。择期手术顾名思义是指手术时间可选择的手术，一般不存在时间延误问题，如关节置换手术、环切术、非发作期的胆囊切除术；限期手术指在一定时间内需进行的手术，时间延误会影响手术的疗效，如大多数癌肿切除术、非开放性的骨折手术；急诊手术是需立即进行的手术，如胃溃疡穿孔、急性阑尾炎手术。对于择期手术及限制手术，有时间进行生理准备，目的是让病人以较好的身体状态迎接手术创伤，抵御手术风险，更快地康复。</p>

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